近日，我院心血管外科主任安君教授率领心血管外科（安君）医疗团队通过全主动脉弓去分支+主动脉腔内隔绝术（杂交手术）成功为一名升主动脉瘤、弓降主动脉瘤（夹层）伴咯血患者实施了全主动脉弓去分支+主动脉腔内隔绝术（杂交手术）获得圆满成功。这标志着我院心血管外科在治疗复杂主动脉瘤/夹层动脉瘤领域又迈上了一个新台阶，接轨国内领先水平。这名患者是珲春市66岁的杨大娘。7月22日早，刚吃完早饭没多久的杨大娘，突然咳出两口鲜血，没多久便严重咯血，足足吐了半盆，家人赶紧送她到当地医院诊疗。拍片检查后并未确诊，考虑肺部疾病，建议转至上级医院。7月24日，杨大娘转至我院呼吸与危重症医学科接受治疗，在治疗中，咳血症状并未好转，经进一步主动脉CTA检查、心血管外科主任安君教授会诊后，诊断为:升主动脉瘤、弓降主动脉瘤（夹层）。该主动脉瘤累及升主动脉远端靠近无名动脉以及弓降主动脉瘤累及左锁骨下动脉，而降主动脉瘤已发生夹层，而咯血极有可能与起源于主动脉的异常支气管动脉有关。随即，杨大娘转至心血管外科接受进一步治疗。患者病情十分凶险，稍有不慎，瘤体一旦破裂，死亡率极高，急需立即进行手术干预，以挽救患者生命。然而这个患者病情复杂，升主动脉瘤、弓降主动脉瘤（已发生夹层）、咯血、年龄大，无法承受常规体外循环加深低温停循环手术，手术风险极大，而不立即处理升主动脉瘤、弓降主动脉瘤（夹层），尤其弓降部瘤已发生夹层，可能随时发生破裂。
术前病人两处主动脉瘤，升主动脉瘤和弓降部瘤（已发生夹层）
多重困难考验着心血管外科（安君）医疗团队，安君教授立刻组织团队成员与重症医学科团队共同反复讨论病情，与家属充分沟通后，决定实施（全主动脉弓去分支+主动脉腔内隔绝术）这一杂交手术新技术为患者解除危及生命的顽疾。杂交手术避免了深低温、停循环下的操作，具有创伤小、对重要器官的损伤小、恢复快等特点，但手术难度大，需要精密设计手术方案。该杂交手术分两步走：第一步，开胸进行主动脉弓部的去分支手术，即把主动脉弓部的无名动脉、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉切断结扎（去分支），从升主动脉用人工血管分别与无名动脉、左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉吻合转流。第二步，经股动脉穿刺植入覆膜支架完全隔绝该升主动脉以及降主动脉两处主动脉瘤，一并封闭支气管动脉治疗咯血。
覆膜支架植入术后照片
8月6日下午，在麻醉科、手术室、体外循环的密切配合下，心血管外科（安君）医疗团队首先通过部分阻断升主动脉，应用人工血管吻合主动脉弓三个分支，经历了2小时完成主动脉弓全去分转流术。8月8日，在介入手术室，心血管外科（安君）医疗团队成功为患者实施了主动脉腔内隔绝术。术后病人的咯血症状消失，患者顺利恢复，已于8月25日痊愈出院。杂交技术是最大限度减少创伤和并发症的同时，实现疗效最大化的一种全新治疗模式，同时也被视为评估一个心血管外科科室手术水平的重要标志，是当前微创外科的重要发展方向。此次由心血管外科（安君）医疗团队通过杂交手术（主动脉全弓去分支+覆膜支架植入）治疗升主动脉瘤、弓降主动脉瘤（夹层）两处主动脉瘤伴发咯血病例为全省首例，填补了这一领域的空白，为治疗复杂主动脉瘤/夹层动脉瘤开辟了一条新的途径。风正扬帆正当时，勇攀高峰谱新篇。近两年来，我院心血管外科在安君教授的带领及全科医护人员齐心努力下，科室进入了快速发展的“快车道”，专科整体诊疗水平不断提高，服务百姓的能力进一步提升。下一步，心血管外科全体医护人员将在院党政领导的指导和支持下，继续努力奋进，在专科发展上走出自己的特色，减少患者的痛苦，提高疑难重症患者的手术成功率。
杂交手术后（主动脉全弓去分支+覆膜支架植入）照片
心血管外科、心衰中心 供稿
