胸小肌很难能够摸到,因为它位于胸大肌的下面,所以在临床胸小肌出现问题时很容易被忽视。其实,胸小肌在呼吸、维持头颈部姿势、肩和手臂日常活动(特别是做手臂上举的动作)时起着非常重要的作用。
一、胸小肌解剖
形态分类:胸小肌居于胸大肌之深面,为三角形扁肌。
起点:在第3-5肋骨之前和肋间肌表面之筋膜。
止点:肌纤维斜向外上方,在同侧肩胛骨的喙突。
神经支配:胸小肌由胸前内侧神经支配C5~T1。
胸小肌功能:胸小肌近端固定时,可以拉肩胛骨向前、向下运动,使肩胛骨做前伸、下降和下回旋的动作。胸小肌远端固定时,即肩胛骨固定时,胸小肌可以上提肋骨帮助吸气,仅在用力吸气时才有此运动。
二、胸小肌短缩常见症状
(1)吸气时上肋部活动受限,以至于肩和肋部在狭小的空间内移动;
胸小肌将肩膀往前拉动,而位在对侧的背阔肌则是将肩膀往后往下进行移动。同样的,在进行背阔肌的训练之前,先进行胸小肌的放松,效果会更好。
(2)手臂弯曲和肩部上抬受限,例如患者在壁橱内取东西时,很难拿到最上层的物品;
胸小肌是一个肩胛骨的下转肌群,经常涉及肩盂肱骨关节异常。胸小肌也是肱骨的内转肌。当它处于诱发的状况下,会抑制肱骨的外转肌群,包括肱二头肌长头、后到中斜方肌与菱形肌。
三角肌及冈下肌。一个普遍肩膀伤害的发生就是来自于胸小肌处于诱发的情况,肱二头肌长头脱离其腱沟,而往肱二头短头的内侧进行移动。先放松胸小肌之后,接着再进行肱二头肌长头的重新定位会非常有效率。
(3)肩胛骨前倾或圆肩状态
圆肩姿势及前位头部错姿将导致胸小肌短缩,这个动作称为上交叉综合症,会影响到中斜方肌与菱形肌。普遍来说,胸小肌处于诱发状况下,中斜方肌会受到抑制。
在这个情况下,进行中斜方肌的训练之前,先进行胸小肌的放松,会得更非常好的效果。
(4)胸小肌受损严重的患者甚至出现手臂麻木。
胸小肌和喙锁韧带所组成的间隙,当胸小肌紧张时,外展肩关节会导致下方的臂丛神经和锁骨下动、静脉会发生卡压,通常表现为外展时症状出现,该症也称过度外展综合症。
(5)胸小肌也会引起动力链异常的情况。比如在在前侧线,胸小肌经常抑制腰肌。
在对侧线,它会抑制对侧的腰肌。这是步态异常其中一个因素。在步态中,胸小肌会抑制对侧手臂后摆的动作及同侧脚的往后摆动。
右胸腔旋转会被右侧的胸小肌给抑制住,因为胸小肌涉及内转的动作。
三、胸小肌与上交叉综合症
(1)什么是上交叉综合症
上交叉综合症是指由于长时间低头伏案或过度锻炼胸部肌肉(忽视背部肌肉锻炼且不进行胸部肌肉拉伸练习)造成相应部位肌肉不平衡(主要指胸大肌过紧及缩短,菱形肌和斜方肌中下束被拉长及软弱)
形成头部前倾(颈椎正常弧度减少或变直)、含胸(圆肩)、驼背(胸椎曲度增加)、肩胛骨耸起等一系列形体的变化,并进而导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木、呼吸不畅、心慌胸闷甚至便秘等各种症状。
(2)上交叉综合症形成的原因
正确的上半身姿势应该是无论在坐位还是在站位,都应是挺拔的,即下颌微收、头在肩膀之上、肩在躯干之中偏后,正所谓挺胸颔首,双肩打开的姿势。
而不良的上半身姿势如长时间低头伏案,含胸驼背,日久因胸前下部和颈背后上部肌肉紧张和缩短(如胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌)。
背后下部和颈前上部肌肉被拉长及软弱(如菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、使肩外旋的肩袖肌群(冈下肌、小圆肌)、深层颈屈肌)。
强弱肌形成了一种典型的交叉,导致头部前倾(颈椎的正常生理弧度消失或减少)、含胸(圆肩)、驼背(胸椎曲度增加)、肩胛骨耸起等一系列形体变化,并出现相应的临床症状,这就是我们常说的上交叉综合症。
四、拉伸胸小肌,预防上交叉
患者站在墙角,前臂与墙面垂直,采取左右腿前后弓箭步站立,保持背部挺直、肩关节及肘关节呈直角,缓慢向前移动身体拉伸胸部肌肉,每次拉伸15-30秒,重复2-3次,然后进行对侧拉伸。
注意:拉伸强度适中,避免造成二次损伤,肘关节不要过度超伸。
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