很多医学上的病词我们大家都不是很了解不是很懂，比如说是升主动脉瘤，因为毕竟前一段时间遇到了一个我的朋友他就是这种疾病，他和他的家人都非常焦急到处询问，原因就是他们不了解他心里面担惊受怕，升主动脉瘤到底是什么样的疾病呢，我想着去做一下可以分享给大家让大家心里边都对它有一个了解不要担心。
1老年人腹主动脉瘤如何治疗
1.手术适应证 腹主动脉瘤破裂是致命的并发症，很多资料表明，未手术治疗的患者，约1/5的患者在1年内发生动脉瘤破裂，约半数患者于5年内破裂。一旦动脉瘤破裂，急诊手术死亡率达20%～30%，若手术不及时或行保守治疗其病死率高达80%以上，而早期手术治疗的病死率只有5%左右。因此，目前比较一致的意见为，不论动脉瘤大小一旦诊断明确都应积极手术治疗。但因某种原因未手术治疗的患者在观察期间，若出现以下情况之一者，应积极手术治疗。
(1)腹主动脉瘤直径达6cm。
(2)在连续观察期间，瘤体增大>0.4cm/年。
(3)动脉瘤内有血栓形成者。
(4)引起重要动脉栓塞者。
(5)引起胃肠道或腹腔内其他重要器官压迫者。
(6)出现动脉瘤疼痛，为动脉瘤破裂的前兆，应急诊手术。
2.手术禁忌证 有下列情况者，应禁止手术：
(1)有心、肝、肾、肺或脑等重要器官功能不良，不能耐受手术者。
(2)合并其他恶性疾病难以治愈者。
3.腹主动脉瘤合并腹腔内恶性肿瘤的治疗原则 老年患者是恶性肿瘤的高发人群，因此，在腹主动脉瘤患者有一部分病人可能伴发有腹腔内恶性肿瘤，对其治疗原则尚有争论。目前多数学者认为，除合并肾癌可同时手术处理外，合并其他肿瘤者，应权衡利弊。如果动脉瘤直径超过6cm时，可先行动脉瘤切除;如结直肠癌肿块较大，或呈局部进展型、伴梗阻或穿孔倾向者，则宜先行肠切除术。
4.手术治疗
(1)术前准备：
①全面评估重要器官的功能，有重要器官功能障碍者，积极治疗，将其功能调整至最佳状态，提高手术耐受力。
②纠正水、电解质平衡紊乱。
③备血至少1600ml。
④常规进行肠道准备，以备术中肠系膜下动脉结扎切断后引起结肠坏死而需行施行结肠切除术。
⑤术前头一天应用抗生素。
⑥术前留置导尿管和胃管。
(2)麻醉：一般采用全身麻醉或与连续硬膜外麻醉并用，以减少肌肉松弛剂的应用。术中需要阻断肾动脉水平以上的腹主动脉时，应采用低温麻醉。麻醉师术前做好降压准备，以备在腹主动脉阻断后血压过度升高时应用。
(3)手术方法：
①肾动脉水平以下的腹主动脉瘤手术方法：取上腹部正中绕脐切口，自剑突下至耻骨联合(图1)，依次切开腹部各层将肠管置于腹壁外，以手术纱垫小心保护，以免损伤。从小肠系膜根部左侧，打开后腹膜，向上游离至 空肠起始部，向下游离至双髂总动脉，左肾静脉横跨腹主动脉前方，游离腹主动脉时注意避免损伤之。腹主动脉显露后，在肾动脉水平以下游离瘤颈(图2)，套止血带以备阻断血流用。然后沿瘤体左侧向后游离并逐一结扎、切断左侧腰动脉。纵行切开瘤体前壁，迅速取尽血栓和动脉硬化斑块。根据动脉直径大小，取16mm 或18mm 聚四氟乙烯人造血管或涤纶人造血管行腹主动脉-人造血管对端吻合术。用无损伤性血管缝合线，自后壁向前壁连续间断外翻缝合(图3～6)，该吻合口外常套一小段相同口径的人造血管，覆盖保护。远心端吻合可做在腹主动脉上或直接与双髂总动脉开口吻合，仍做连续外翻缝合法(图7)。肠系膜下动脉一般可结扎，在切开动脉瘤壁前先用小无创钳夹住该动脉，待人造血管吻合结束后可观察降结肠及乙状结肠，若无缺血表现，可予结扎，否则需将其吻合在人造血管壁上。腹主动脉瘤瘤壁一般用来包裹人造血管。也可切除瘤体后再做人造血管与腹主动脉及双髂总动脉吻合术。
②肾上腹主动脉瘤的手术方法：手术涉及胸腹主动脉，需开胸开腹，术中需阻断胸主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉等，腹腔内脏及脊髓等将暂时缺血，手术的危险性大，手术死亡率高。一般在有相当技术力量和设备的专科医院才能完成此手术。目前常用的手术方法是经左侧第5、6 肋间的胸腹联合切口，经后腹膜切开动脉瘤后壁，瘤内血管重建的方法。此法较以往各类手术方法成功率高，操作较简便、手术时间短，血管重建迅速，内脏缺血时间短，出血相对较少，大大降低了手术死亡率。手术要点为打开胸腹腔，显露胸腹主动脉及动脉瘤，从 腹膜后游离动脉瘤体后壁，将左肾及左肾动脉推向右侧，在左肾动脉后方3～4cm 处纵行切开腹主动脉瘤后壁，取尽血栓及斑块，结扎部分腰动脉。内脏动脉开口处和有出血可用Foley 导尿管或Fogarty 导管暂时阻断，取人造血管一段，与胸主动脉行端端吻合术，以2-0 的Proline 线缝一周，吻合口外用一小段人造血管套叠保护。在人造血管上剪侧孔，先后与第1 或第2 腰椎动脉、腹腔动脉和肠系膜上动脉，双肾动脉吻合，最后完成人造血管与腹主动脉下端的端端吻合术，用动脉瘤外壁包裹人造血管。术中在重建各内脏动脉时，每当完成一个吻合口后，即可将阻断钳移向人造血管的下方，依次逐一恢复各动脉的血流。
2什么是主动脉瘤
随着MR和CT检查方法的广泛应用，以及医疗认识水平的提高，主动脉瘤的发现率较以前明显提高。主动脉瘤是主动脉壁由于先天性或后天获得性的原因，如发育畸形、创伤、动脉硬化、感染、动脉壁中层坏死等，致使动脉壁失去正常的结构，导致维持压力和大动脉功能的弹力纤维层变脆弱或坏死，丧失其牢固性和弹性所致的病变。
所有的主动脉瘤，均具有进行性增大的趋势，不论什么原因所致，预后均极严重。其后果大多是动脉瘤破入气管、纵隔和胸、腹腔、腹膜后间隙、消化道内导致大出血甚至死亡。随着瘤体的增大，破裂的危险性增加。
动脉瘤的分类
动脉瘤分为3类：即真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
1.真性主动脉瘤
动脉壁全层有瘤变后扩张。
2.假性动脉瘤
瘤壁不是动脉壁全层结构，只有内膜面覆盖的纤维结缔组织，其原因多由于动脉受撞伤或锐性物刺破动脉壁，引起的血肿所致。
3.夹层动脉瘤
由于内膜创伤、中层血管壁囊性坏死及血肿，致使从内膜的破口处将血管壁解离分为两层，在影像上称为真血管腔和假血管腔(非正常的血管腔)。根据其累及主动脉部位，按DeBakey分型为:I型夹层，累及胸和腹主动脉全程;II型夹层，累及升主动脉;III型A夹层，累及膈肌以上降主动脉;III型B夹层，累及胸部降主动脉直达腹主动脉及髂动脉。不同的病理分型，其手术方式和方法有很大的不同。
3多吃水果或降低患动脉瘤的风险
每天吃超过两份水果(不包括果汁)的人，血管破裂的风险降低25%，而那些每天吃少于一份水果的人，风险为43%。
“多摄入水果可能有助于防止许多血管疾病，而我们的研究表明，腹主动脉瘤的风险较低是其中的好处之一。”该研究主要作者奥托·斯坦克尔伯格，斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所环境医学研究所营养流行病学博士在一本杂志上说。
研究人员说，水果中的抗氧化剂水平高可能减少炎症，预防腹主动脉瘤。
然而，他们发现，吃大量的蔬菜，虽然含有丰富的抗氧化剂，并不能降低患腹主动脉瘤的风险。斯坦克尔伯格说，蔬菜缺乏某些类型的抗氧化剂。
蔬菜仍对健康十分重要。他说，其他的研究发现，多吃水果和蔬菜可以降低心血管疾病，2型糖尿病，高血压和一些癌症的风险。”
虽然研究发现动脉瘤的风险的减少与水果摄入量有关联，但并未显示其有因果关系。
4主动脉瘤出现的起因是什么
1、动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。
2、不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎(见感染性心内膜炎)等疾病所造成。
3、部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉
5胸主动脉瘤的护理注意什么
由于手术范围广、手术时间长、创面大、渗血多等原因，术后胸主动脉瘤患者必须送人icu严密监护。
1.控制血压 维持血压在100—109.5mmhg，以避免血压反跳升商，导致吻合口脆弱组织撕裂出血。常用药物为硝普钠，应用微量泵控制剂量，能达到满意效果。
2.输血补掖纠正失血，并保持水电解质平衡。记录胸膜引流波及尿量，及时输血补液。若中心静脉压高而尿量少，应给予映塞米等利尿药物，促进肾功能的恢复。
3.心电监护 胸主动脉瘤中老年患者居多数，病因以动脉硬化为主，因此患者可能伴有不同程度的冠状动脉硬化。术后应加强心脏监护，尤其是心肌缺血及心律失常，发现异常及时处理。
4.评吸道管理术后常规应用呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，及时拍摄床旁x线胸片，作血气分析，以了解肺部情况，保持气管插管及胸腔引流管通畅。
5.预防感染 胸主动脉瘤手术中应用的涤纶血管、垫片及缝线都是异物，容易引起感染。术后应用大剂量广诺抗生素，防止出现围吻合口感染而引起假性动脉瘤或破裂大出血死亡。
6.注意观察脑和脊髓功能 术后严密观察神志恢复、下肢活动、腔反射及皮肤感觉等，判断有无脑缺氧及截瘫等并发症，并采用相应的处理措施。
