36氪APP让一部分人先看到未来立即打开曾评价奥巴马平价医疗法案是个灾难,特朗普医改计划或使富人更受益-11-09关注特朗普如愿成了总统,他的医疗方案会不会让美国人民如愿?
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特朗普终于走上了人生的巅峰,如愿当选美国总统。可是在医改政策上,特朗普给人的感觉是:不明白医保政策。在之前的辩论中,希拉里·克林顿的医改计划可以总结为奥巴马医改计划2.0版本。相比之下,唐纳德·特朗普的医改政策,完全反应出一个不走寻常路的“叛将”形象,他将原来的系统粉碎,从头开始重建。他将消灭奥巴马的平价医疗法案,认为ACA对于美国人来说是个灾难,并用各种各样的措施取代,其中大多数只会惠及健康和富裕的人。
可以看看他的一些医改政策:
政策主张1:通过修改“禁止跨州销售医疗保险的现行法规”来增加竞争。
政策主张2:通过减少非法移民的医疗服务来节约开支。特朗普的官方医疗改革计划写到,非法移民导致美国“每年多开支110亿美元。”
政策主张3:“对那些提高安全、可靠和更廉价药品的药物提供方,移除进入自由市场的障碍。”“允许消费者获取从海外进口、安全可靠的药物能够为消费者提供更多选择。”
政策主张4:“要求所有的医疗保健提供方在价格上透明。”
根据兰德公司(Rand Corporation)和英联邦基金(Commonwealth Fund)的一项综合报告分析。希拉里的医疗保险计划可能会为不同收入类别的人群,提供更低廉的保险额,从而为数百万人提供保险。特朗普的医改计划如果实施,将有1600万人覆盖不到新的医保计划中,同时会使大多数没有通过雇主投保的人提高自付费用,不过这两个计划都会增加财政赤字。
兰德经济学家指出,之前希拉里的所有建议都将降低消费者的医保成本,而特朗普许多政策建议中缺乏细节,只能提供模糊的想法或根本没有。凯撒家庭基金会(Kaiser Family Foundation.)的高级副总裁Larry Levitt说:“希拉里的建议,是在ACA的基础上,解决消费者钱袋子问题,并在许多方面试图超越它,其政策将有助于使国家医保更接近全民覆盖。她的建议会增加被保险人的数量,尤其是税收抵免的影响最大。不过,这个想法也将对赤字产生最大影响,因为增加约904亿美元成本。”
对于特朗普的医改政策来说,目标就是完全废除奥巴马时期的平价医疗法案,包括一些非常受欢迎的政策。如果ACA被废除,大约2000万人将失去保险,而且特朗普的其他政策不会帮助他们中的大多数再次获得保险。
特朗普还表示,他将允许个人从他们的报税表中扣除医疗保险费。他将通过团体赠款为医疗补助计划提供资金,联邦政府将给予州政府固定金额用于支付医疗补助计划,取代现有的更灵活的支出计划。最后,他将促进跨州的医疗保险销售。在特朗普的网站上列出了一些其他医保政策,但不清楚它们如何影响注册水平(例如,他希望允许个人使用健康储蓄帐户,但HSA已经存在。)
特朗普建议的改革对保险覆盖人数的影响,预计实现
特朗普的计划将导致更多贫困人口覆盖不到医疗保险。但是,对于那些收入为30,000美元,且没有雇主的人群,根据他的税收扣除政策,将更有可能购买保险,比奥巴马的平价法案效果更好。根据报告估计,将有270万的贫困人口投保。
特朗普建议的改革对未参保人的收入分配的影响,预计实现
他的所有建议会使个人购买保险的人医保费用更高,除了高收入人群之外,他们将从特朗普提议的税收扣除计划中中受益。
特朗普提出的改革对个人市场参与者平均年度外包费用的影响,预计实现
“没有补贴,中等收入和低收入人群买不起覆盖,这只会有利于已经购买保险的高收入人群。特朗普的计划不会扩大覆盖范围,这将伤害联邦债务。” 哈佛大学教授John E. McDonough说。
特朗普的医疗补助计划的想法,之前已经由其他共和党决策者包括议长保罗·瑞恩提出了,但过去的补助金计划比现有的医疗补助计划更加严格。
自以来,每个共和党总统候选人都提议跨州政府出售保险,这个想法建立在自由市场竞争的前提下,似乎适合像特朗普这样的商人。但它已经在一些州的尝试,很显然,并没有赶上当地那些努力建立其他州的医生网络保险公司。联邦基金保健覆盖副总裁Sara R. Collins指出,如果州际保险销售确实施行,那么保险公司可能会涌入那些消费者保护最薄弱的州。
需要提醒注意的是,所有这些医改措施都必须通过国会,它们不可能立即实施。“似乎国家没有准备好进行另一场大型的医保政策辩论,”Levitt说,“要么废除ACA,要么加以利用。”
虽然特朗普的一些想法听起来像保守的样板,但他并不总是喜欢共和党的正统。例如,他建议医疗保险应该能够谈判药物价格,这也是超自由主义的伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)推动的。虽然他倡导废除奥巴马ACA医疗计划,但他也表示计划通过医疗补助来弥补穷人,而医疗补助扩张正是奥巴马时期的主要支柱之一。
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