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很多精神障碍可能对性功能造成消极影响，而一些常用的精神科药物，如SSRIs、可显著升高血催乳素水平的抗精神病药、具有激素调节效应的心境稳定剂等，也可能显著损害性功能。在改善精神科患者的性功能障碍方面，精神科医师无论是理论还是临床技能均有很大的提升空间。
尽管仍有人认为，相比于症状控制，性健康并非精神障碍尤其是重性精神障碍患者的首要需求，但人们正在逐渐认识到以下事实：良好的性健康状况可以为重性精神障碍患者带来诸多超越常规治疗的获益，同时也是患者的基本权利。
一项发表于《世界精神病学》（影响因子 26.561）的综述中，西班牙Salamanca大学医院的Angel L. Montejo等围绕三类主要精神障碍，即精神病性障碍、抑郁、双相障碍及其治疗药物对患者性健康的影响及其临床管理进行了探讨。以下为精神病性障碍部分——
精神病性障碍对性功能的影响
精神分裂症及相关障碍患者的性功能障碍可由很多因素所造成，包括阴性症状（情感淡漠、意志减退）、抑郁症状、某些抗精神病药的不良反应等。精神病性障碍患者通常在性及亲密关系上存在未满足的需求，进而对康复造成了消极影响，无法过上一个人应该拥有的满意而充实的生活。事实上，精神病性障碍也常常成为患者表达性及亲密关系的阻碍。
在某些文化背景下，研究性可能较为困难。然而，即便在印度，也有70%的女性精神分裂症患者存在性功能障碍；针对中国的一项调查得到了类似的数据；一项韩国研究显示，性满意度与使用利培酮的精神分裂症患者的病程呈负相关。
尽管一些医生可能有其他考量，但充分的性表达有望改善精神病性障碍患者的总体健康水平，提高信心及尊严，战胜社会隔离及耻感等一系列问题。一项研究比较了精神病性障碍患者及健康对照的性活动，发现性活动可提高自尊水平及被接纳感，还可以改善睡眠、焦虑及心境，且在患者与对照中的情况类似。绝大部分患者认为，性关系对自己非常重要；值得注意的是，患者更关心的是性关系中的情感及陪伴成分，而非单纯的躯体愉悦感。事实上，仅有13%的精神病性障碍患者能够维持稳定的伴侣关系，仅有20%有性交活动；即便如此，超过一半的患者仍认为，性生活对自己而言很重要。
一些精神病性障碍患者倾向于无套性交，致使自己存在罹患性传播疾病的风险，包括艾滋病。这一事实强调了系统评估这些患者的潜在高危性行为。以及为其提供安全性教育的需要。
精神病性症状不应与健康的性关系相冲突。尽管不同患者眼中的性生活并非同等重要，但在明确诊断及开始药物治疗之后，很多既往有满意性生活史的年轻患者其实并没有做好失去性生活的准备。很多停用抗精神病药的年轻男性患者报告称，自己出现了性功能障碍，尤其是短期内的勃起功能障碍，以及长期的性欲缺乏，而这些被很多医生视为“不如病情重要”的因素却成了患者停止治疗的原因。
治疗对性功能的影响
短期或长期使用抗精神病药时，精神病性障碍患者常出现性功能障碍，对生活质量造成了显著影响，且成年及青少年患者均是如此。视评估方法而定，性功能障碍在精神病性障碍患者中的患病率数据达38-86%，症状已缓解者及首发精神分裂症患者均不能幸免。
这些患者的性功能障碍症状包括性欲下降，难以性唤起；难以获得阴茎勃起、阴道湿润及高潮；性满意度下降等。临床实践中，最常见的短期主诉为难以勃起或高潮，而长期主诉为性欲下降。男性患者最常见的性功能障碍模式为性欲下降+勃起功能障碍，通常令患者难以接受。
很多因素与精神病性障碍的性功能障碍有关，包括阻断多巴胺能活动、高催乳素血症、α1受体阻断等。高催乳素血症及与之相关的性腺功能减退与性功能障碍呈强相关，有时还伴有不孕/不育、停经、男性乳腺发育、溢乳等。针对精神分裂症初发患者的研究显示，较高的血催乳素水平与较高的勃起及射精功能障碍发生率相关。
容易导致高催乳素血症的抗精神病药，如氟哌啶醇、利培酮、帕利哌酮及氨磺必利，诱发性欲下降和/或性唤起困难的风险更高。相比而言，开放标签研究及meta分析中，阿立哌唑、喹硫平、奥氮平及齐拉西酮导致性功能障碍的比例较低（16-27%）。长效针剂方面，阿立哌唑长效针剂升高催乳素及诱发性功能障碍的风险较低，患者的生活质量也因此得到更显著的改善。
抗精神病药可抑制内皮型一氧化氮合酶的活性，减少一氧化氮的生成，造成内皮功能异常，进而导致勃起功能障碍。此外，β2肾上腺素能效应可造成血管收缩，也与勃起功能障碍的发生有关。
精神病性障碍患者的性功能障碍患病率很可能被低估，原因包括对医务人员缺乏信心、耻感、文化方面难以开口，以及精神科医师自身对此缺乏兴趣。临床实践中，医生与精神病性障碍患者围绕性功能的沟通存在严重不足，对50-73%的患者造成了影响。相比于男性，女性患者的性功能障碍得以讨论的机会更少，80%的女性患者表示未与医务人员探讨过这一问题。文化因素也应考虑在内，如印度的一项调研显示，73.2%的医务人员在临床中并不询问患者的性功能问题，其中很多人承认“自己也不太懂”。并且，很多重性精神障碍患者很少接受到性教育，也没有时间去讨论。
由于评估手段差异很大，目前难以对不同抗精神病药的性功能副作用进行可靠的比较。目前，仅有六种问卷经过效度验证，可用于评估精神病性障碍患者的性功能障碍；进一步评估心理测量学及其他属性后，仅有抗精神病药与性功能问卷（ASFQ）、性功能变化问卷（CSFQ）及精神药物相关性功能障碍问卷（PRSexDQ-SALSEX）这三种问卷可以把握性功能的所有方面，进而适用于临床实践及研究。
如上文所述，年轻男性患者视性功能障碍为抗精神病药最严重的副作用，足以对治疗依从性造成影响。美国一项针对精神分裂症患者的全国性调查显示，与催乳素水平升高及其他内分泌紊乱相关的副作用与治疗依从性显著相关。当然，文化因素也发挥了作用：针对印度患者使用PRSexDQ-SALSEX进行评估后发现，绝大部分患者（91.7%）可以忍受各种性方面的不良反应。
治疗相关性功能障碍的管理
简言之，降低抗精神病药剂量，更换抗精神病药、联用多巴胺激动剂、联用阿立哌唑或使用磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂均可为患者带来一定获益。
然而，药物减量有时可导致复发，因此换用另一种抗精神病药或许更现实。多项研究中，换用阿立哌唑获得了成功，如在自然观察设置下改善了患者的射精/高潮延迟，使催乳素水平降至正常范围，以及维持先前治疗的临床效果。为避免病情反复，换药方案需谨慎。另外，联用阿立哌唑也可改善抗精神病药所致高催乳素血症及性功能障碍。相比而言，换为阿立哌唑单药治疗似乎优于联用阿立哌唑。为期3-6个月的前瞻性研究中，换用喹硫平或齐拉西酮也获得了积极的结果。
一项Cochrane系统评价对相关随机对照研究进行了分析，发现相比于安慰剂，西地那非可改善精神分裂症患者的勃起功能障碍及性满意度，而换用奥氮平及喹硫平也对男性及女性患者的性功能带来了积极的影响。
近期一项多学科专家共识指出，换用一种较少导致高催乳素血症的抗精神病药很可能是改善抗精神病药相关性功能障碍的最佳方式，而阿立哌唑是一线选择。此外，强烈建议针对精神病性障碍患者系统地筛查性功能障碍。促进患者性功能的恢复应被视为一个可实现的康复靶点，而包括心理教育、支持性心理治疗及精神科康复在内的社会心理干预在其中扮演着重要的角色。对于拥有活跃且满意性生活的精神病性障碍患者而言，较少引起性功能障碍的药物应被视为潜在的一线选择。
文献索引：Montejo A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical management[J]. World Psychiatry, , 17(1):3-11.
