作者：付虹
生殖内分泌门诊，38岁的連女士焦虑的问我：“付医生，我的月经一向不爱来，最近4个月干脆就和我ByeBye了，您看看我是不是绝经了？”
询问連女士病史，我了解到她平素月经30-60天来一次，经期7-15天，无痛经，近2-3年月经周期恢复至30天来一次，经期还是7-15天，末次月经4个月前，否认近期性生活史，孕7产0，7次人工流产，否认近期节食、昼夜颠倒。既往体健。
给她查体，她的身高1.63米，体重77千克，体重指数：28.98。无多毛和痤疮。
外院盆腔B超：子宫形态规整，宫体大小4.4×3.9×3.8cm，内膜厚约1cm，肌层回声均匀，双侧附件区未见明显异常回声。CDFI：未见明显异常血流信号。性激素回报：雌二醇（E2）：111.7pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.44U/L，促黄体生成素：6.29U/L，催乳素（PRL）：136.96ng/L，孕酮（PRG）：0.830ng/mL，人绒毛膜促性腺激素：＜1.20mIU/mL。甲功五项正常。
“付医生，您看看我检查化验结果是不是绝经了，还是卵巢早衰？”連女士问道。
40岁以上一年不来月经考虑绝经。如果年龄＜40岁且FSH（卵泡刺激素）连续两次＞40U/L，则诊断卵巢早衰。
連女士目前既不是绝经，也不是早衰。她只是月经不调，而罪魁祸首就是她的“肥胖”。
我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。
体重指数（BMI）=体重（kg)/身高(m)2，是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢？当属异常。
18. 5为体重过低；
≥23为超重；
25～29. 9为I度肥胖；
≥30为Ⅱ度肥胖。
而連女士的体重指数28.98属于I度肥胖。
肥胖好不好？地球人都知道不好。抛开肥胖伴随的其他疾病如脂肪肝、等，肥胖患者自然生育的愿望往往很难实现，因为很多肥胖妹妹的月经是不规律的，比如連女士。
月经不规律原因各异，我们医生的职责就是让她们排卵变得有规律，排卵规律，月经才会正常报道。排卵不规律或者无排卵，月经就不会按时报到上班，甚至如連女士这次的月经，干脆缺席了！
“付医生，您说的有道理。我应该怎么办？是减肥吧？”連女士苦笑着问我。
連女士回答的只对了一部分。
对于胖妹妹出现的月经紊乱或者闭经，首先的治疗方案就是减肥，把体重减到正常范围内当然最好，但是减过肥的妹妹都知道往往减肥很费精力，也很难成功。
我们不赞成过度节食，过度节食减肥也会影响月经，严重的也会导致闭经。我们提倡通过运动，配合适度的节食。每天女生保证40分钟以上有氧运动，心率达到120~140次/分。饮食的控制連女士可以营养科就诊，请营养科医生给与制定合适的膳食方子。
然后我还建议連女士检查一下是否存在胰岛素抵抗，抽血检查就可以做到。如果存在胰岛素抵抗有什么危害？不加以控制，可能发展为。女生的卵巢上也存在胰岛素抗体，可能会影响女生卵子的发育过程，采用二甲双胍就可以治疗胰岛素抵抗。
检查25-羟基维生素D是否缺乏，肥胖患者很可能存在代谢综合征，维生素D缺乏导致骨质疏松，需要及时补充维生素D。
查血压是否正常，查血糖、血脂等生化项目是否正常，异常需要内科医生进行调节。
当然对于連女士目前4个月月经未来，我们也要给与药物治疗。
处理就是黄体酮胶丸200mg，每天1次，连服9天，每晚睡前口服，避免药物的副反应。停药后一般会3-7天来月经，来月经的第1天，我建议連女士开始周期口服复方短效口服避孕药比如优思悦2个周期，调整月经周期。
連女士拿着药方满意的离开了诊室，希望她在药物和运动饮食的调解下，把体重减下来，恢复正常规律的月经。
付虹医生温馨提示：脂肪是生殖激素及其他激素的原料，原料不足，激素的合成便会受到影响。胖妹妹月经会紊乱，瘦妹妹更容易出现月经不调，对于有生育要求的妹妹，体重保持在正常范围就OK，不做胖妹妹，也不可过度减肥！
