作者:付虹
生殖内分泌门诊,38岁的連女士焦虑的问我:“付医生,我的月经一向不爱来,最近4个月干脆就和我ByeBye了,您看看我是不是绝经了?”
询问連女士病史,我了解到她平素月经30-60天来一次,经期7-15天,无痛经,近2-3年月经周期恢复至30天来一次,经期还是7-15天,末次月经4个月前,否认近期性生活史,孕7产0,7次人工流产,否认近期节食、昼夜颠倒。既往体健。
给她查体,她的身高1.63米,体重77千克,体重指数:28.98。无多毛和痤疮。
外院盆腔B超:子宫形态规整,宫体大小4.4×3.9×3.8cm,内膜厚约1cm,肌层回声均匀,双侧附件区未见明显异常回声。CDFI:未见明显异常血流信号。性激素回报:雌二醇(E2):111.7pg/mL,促卵泡激素(FSH):6.44U/L,促黄体生成素:6.29U/L,催乳素(PRL):136.96ng/L,孕酮(PRG):0.830ng/mL,人绒毛膜促性腺激素:<1.20mIU/mL。甲功五项正常。
“付医生,您看看我检查化验结果是不是绝经了,还是卵巢早衰?”連女士问道。
40岁以上一年不来月经考虑绝经。如果年龄<40岁且FSH(卵泡刺激素)连续两次>40U/L,则诊断卵巢早衰。
連女士目前既不是绝经,也不是早衰。她只是月经不调,而罪魁祸首就是她的“肥胖”。
我国行业标准规定的正常成人BMI在18.5~23.9之间。
体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,是国际常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。不在这个范围呢?当属异常。
18. 5为体重过低;
≥23为超重;
25~29. 9为I度肥胖;
≥30为Ⅱ度肥胖。
而連女士的体重指数28.98属于I度肥胖。
肥胖好不好?地球人都知道不好。抛开肥胖伴随的其他疾病如脂肪肝、等,肥胖患者自然生育的愿望往往很难实现,因为很多肥胖妹妹的月经是不规律的,比如連女士。
月经不规律原因各异,我们医生的职责就是让她们排卵变得有规律,排卵规律,月经才会正常报道。排卵不规律或者无排卵,月经就不会按时报到上班,甚至如連女士这次的月经,干脆缺席了!
“付医生,您说的有道理。我应该怎么办?是减肥吧?”連女士苦笑着问我。
連女士回答的只对了一部分。
对于胖妹妹出现的月经紊乱或者闭经,首先的治疗方案就是减肥,把体重减到正常范围内当然最好,但是减过肥的妹妹都知道往往减肥很费精力,也很难成功。
我们不赞成过度节食,过度节食减肥也会影响月经,严重的也会导致闭经。我们提倡通过运动,配合适度的节食。每天女生保证40分钟以上有氧运动,心率达到120~140次/分。饮食的控制連女士可以营养科就诊,请营养科医生给与制定合适的膳食方子。
然后我还建议連女士检查一下是否存在胰岛素抵抗,抽血检查就可以做到。如果存在胰岛素抵抗有什么危害?不加以控制,可能发展为。女生的卵巢上也存在胰岛素抗体,可能会影响女生卵子的发育过程,采用二甲双胍就可以治疗胰岛素抵抗。
检查25-羟基维生素D是否缺乏,肥胖患者很可能存在代谢综合征,维生素D缺乏导致骨质疏松,需要及时补充维生素D。
查血压是否正常,查血糖、血脂等生化项目是否正常,异常需要内科医生进行调节。
当然对于連女士目前4个月月经未来,我们也要给与药物治疗。
处理就是黄体酮胶丸200mg,每天1次,连服9天,每晚睡前口服,避免药物的副反应。停药后一般会3-7天来月经,来月经的第1天,我建议連女士开始周期口服复方短效口服避孕药比如优思悦2个周期,调整月经周期。
連女士拿着药方满意的离开了诊室,希望她在药物和运动饮食的调解下,把体重减下来,恢复正常规律的月经。
付虹医生温馨提示:脂肪是生殖激素及其他激素的原料,原料不足,激素的合成便会受到影响。胖妹妹月经会紊乱,瘦妹妹更容易出现月经不调,对于有生育要求的妹妹,体重保持在正常范围就OK,不做胖妹妹,也不可过度减肥!