原创 葛金华 医学界消化肝病频道 收录于话题# CGC8个
尿素呼气试验是目前筛查Hp首选推荐方法。
10月30-31日，中华医学会第二十次全国消化系病学术会议（CGC）在珠海市召开，会上上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任房静远教授以“幽门螺杆菌的诊治与胃癌的预防及其他”为主题总结了三个方面，一起来学习吧～
国内外指南推荐：根除Hp是防癌首选，发现必须治疗
房静远教授介绍道，对于幽门螺杆菌（Hp）的认识，《京都全球共识》是分水岭，是逐渐地提高，检测和治疗得到更多专家的认可。
《京都全球共识》首次明确提出Hp胃炎是一种感染性疾病，独立的疾病，发现必须治疗，防癌首选。
Hp感染可以导致不同程度的慢性活动性胃炎。Hp胃炎进展速度和程度因人而异，最严重的临床表现是胃癌。Hp阳性者均应根除治疗，除非患者有其他不可抗拒的理由，比如经济原因、药物过敏或个人意愿；根除Hp是预防胃癌的首选策略。
图1：京都全球共识
此外， Maastricht V共识及美国胃肠病学会（ACG）指南首次提出检测即治疗策略，即查出Hp阳性就要予以根除策略。
第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告证实，根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
表1：Hp根除指征
《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（，上海）》详细描述了Hp感染及根除与胃癌的关系。
陈述3：Hp感染是我国胃癌的主要病因。
陈述6：目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。
陈述7：根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。
陈述8：根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发生。
陈述9：根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。
陈述10：在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。
该共识首次明确提出“筛查和治疗”及“检测和治疗”策略。
Hp感染可导致各种胃部疾病：Hp胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡、溃疡出血、胃癌、胃MALT淋巴瘤。
图2：Hp感染导致各种胃部疾病
Hp主要是通过口口、胃口、粪口、医源性传播。在中国，Hp感染率达42%～64%，平均为55%。Hp感染具有家庭聚集性，调查显示，150对夫妻（平均结婚5.6年）中，一方Hp（+），配偶另一方Hp（+）78.94%；一方Hp（-），配偶另一方Hp（+）20%；儿童主要是通过父母感染，我国胃癌高发区的报告显示，父母之一或两者Hp阳性，子女感染率85%，父母二者均为阴性，子女感染率仅为22%，差异明显。
房静远教授指出，70%的Hp感染无症状，但是Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病，也是我国胃癌的主要病因。如果家中有一人查出感染Hp，强烈建议其家人到医院进行呼气试验，检测Hp。Hp感染除非采取主动干预措施，否则不会自行消除。
预防胃癌，从主动筛查Hp做起
Hp被认定为人类胃癌第I类致癌因子。世界卫生组织（WHO）公布胃癌新发和死亡病例，全球胃癌新发病例103.4万，死亡病例78.3万。而每年约有55万胃癌新发病例归因于Hp感染，该数字相当于全球胃癌病例的55%左右。
房静远教授介绍道，中国归因于感染的癌症占24.2%，其中Hp感染所致癌症占45%。中国已经把消灭Hp感染，预防胃癌列入健康行动计划，是健康中国行动-2030的一个计划。
房静远教授表示，Hp感染是胃癌发生最重要、最可控的危险因素。遗传、环境、饮食等因素不可100%自主控制，但人群可通过主动去筛查，并根除Hp去预防胃癌的发生。目前国内共识认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。
房静远教授指出，对于任何肿瘤都有所谓的三级预防，一级预防是病因预防，二级预防是早诊早治，三级预防是综合防治。对于胃癌来说，目前根除Hp是胃癌的一级预防最有效，也是可行性最强的一种方法。
图3：胃癌的一级预防比二级预防更为重要
对于胃癌危险因素人群来说，根除Hp后胃癌风险下降73%，针对胃癌一级家属进行Hp根除，胃癌风险明显下降。
“在临床上我们也会碰到一些人，半年前做胃镜没有特别的情况，一年后出现了中晚期胃癌。像这种患者，根除Hp是有明显好处的，根除Hp可以显著降低无症状人群胃癌发生的风险。”房静远教授补充道。
如何检测Hp？
房静远教授介绍道，Hp感染诊断主要有两种方法，一个是侵入性方法（依赖内镜），包括内镜观察诊断、快速尿素酶试验、组织学检测、细菌培养；第二种是非侵入方法（不依赖内镜），包括尿素呼气试验、粪便抗原试验、血清学试验（图4）。
图4：Hp感染诊断
尿素呼气试验是目前筛查Hp首选推荐方法，从方法学及临床应用情况中被公认的非侵入性方法检测Hp金标准方法之一。
尿素呼气试验与胃镜的结合：首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。
尿素呼气试验优势：无痛无创，安全，简便快速，灵敏性、特异性高，克服Hp在胃内灶状分布状况，适用人群广，无交叉污染。价格也比较便宜，多数人也容易接受。
对于尿素呼气试验，很多人还有一个疑问，检测Hp，到底选碳13还是碳14？
对此，房静远教授指出，从理论上讲，碳14具有一定的放射性，但它与碳13的准确性是一致的，目前碳14在很多的基层医院推广的还是比较多的，价格便宜一些。这两个检测方法实际上没有太多区别，包括国家在条文里规定这两种都是可以用的，呼气试验对医护人员及环境也是安全的，但是对于儿童、孕妇及哺乳期妇女应选用碳13。
图5：尿素碳13、碳14呼气试验比较
本文审核
姜葵教授
医学博，天津医科学总医院消化科主任医师，教授，博导师
中华医学会消化分会幽螺杆菌学组委员
中华医学会消化内镜分会肠镜学组委员
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会中医结合消化病学分会委员
天津市中医结合学会消化专业委员会副主任委员
天津市医学会消化病学分会幽螺杆菌学组副组
天津市医学会医学分会委员
天津市抗癌协会肿瘤营养与持治疗专业委员会委员
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：CGC报道组 葛金华
原标题：《预防胃癌，根除幽门螺杆菌是首选，最佳检测方法是……》
