文/羊城晚报全媒体 陈辉
彭福祥 梁嘉韵
图/受访者提供
肚子里一个恶性肿瘤悄咪咪长大浑然不知，直到顶住胃部吃不下东西才去就医，一查竟是长了一30厘米大小的恶性肿瘤，切包裹着多个大血管、累及多个重要脏器！
近日，中山大学附属第一医院多学科合作，挑战生命禁区，把巨大肿瘤一锅端，其中包括在离体状态下将左肾及左肾动静脉表面的肿瘤“摘”干净后又原位再植。目前患者已出院并返院复查、化疗，恢复良好。
腹腔隐藏“定时炸弹”化疗无效高热40℃
36岁的小王，是在东莞务工的河南人，由于体态微胖，小王一直未曾发觉自己肚子隐藏着一个巨大的“定时炸弹”，直到3个月前她感觉吃不下东西才去医院检查。
彩超检查显示她的腹腔有个巨大肿物。到广州某医院就诊后，病理确诊为平滑肌肉瘤，高度恶性，肿瘤除巨大外，且血供丰富、边界不清，累及腹腔多根大血管和多个脏器，手术切除面临巨大难度和风险。
无奈之下，小王先进行化疗，再寻求手术机会。但3次化疗效果并不理想，肿瘤非但没有缩小，多节段肠管还出现了内瘘引起感染，还出现了高热，体温最高40℃，化疗被迫中止。不得已，小王和家人决定去中山医院试一试。
中山一院骨肿瘤科尹军强教授与胃肠外科中心吴晖副主任接诊小王之后，立即对其诊疗经过、外院病历资料进行了详细分析、讨论，当即意识到小王的病情非常复杂、棘手：除了肿瘤大、累及多个脏器、血管外，肿瘤周围组织重度水肿并有明显的血管增生淤张，这样在手术中出现大出血、肿瘤播散及术后腹腔及全身感染风险更高；另外，患者合并高热，存在全身中毒感染征象，可能无法耐受麻醉。因此，手术存在禁忌证。
多学科团队对小王的病情进行了仔细分析、认真讨论后认为直接手术风险极高。因此制定了先行抗感染、营养支持、感染病灶穿刺引流，再考虑手术的诊疗计划。
经过数周的上述处理，虽然患者一般情况好转，但仍有高热。多学科诊疗小组认为手术切除是目前最有效的治疗方法，经和患者及家属沟通后，最终专家们一致同意突破禁忌，为患者实施手术治疗。
12小时抽丝剥茧切除巨大肿瘤左肾原位再植
手术安排在3月22日，吴晖副主任、尹军强教授、李军副教授共同为小王实施手术，麻醉科杨璐教授等团队多学科配合——
首先将肿瘤表面及四周健康组织分离并保护好，遇到受累肠管即将其切除，手术层层推进、逐步深入，为最关键的后腹壁下腔静脉、腹主动脉及其主要分支的分离提供充分操作空间。
再紧贴大血管表面将其与肿瘤组织分离，同时切断左肾动静脉及左肾留待后面移植，至此肿瘤即告完整切除。
肿瘤切除后，肾移植小组在手术台下将左肾及其血管、输尿管从瘤体中摘出，并进一步将左肾、左肾血管、输尿管表面的肿瘤 “摘”干净。
在移植小组“修肾”同时，手术台上的医疗小组将切除的右半结肠及三段小肠的切断吻合，最后再进行离体肾脏的原位移植。
得益于术前对病情的准确判断、准备充分以及手术团队以往积累的丰富经验，整个手术及麻醉过程非常平顺。历经12小时，医生团队高质量的完成了术前的最优手术方案。
术后患者转入ICU病房，由重症监护团队对心、肺、肾功能及液体、抗生素等进行精细管理，2天后即返回普通病房继续治疗，术后一周患者体温正常，并开始流质饮食，各项检验指标均正常范围，术后26天康复出院。(更多新闻资讯，请关注羊城派 )
来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 崔文灿
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