近日，我院胃肠外科成功为一位直肠癌合并肝转移患者完成达芬奇直肠癌根治术合并肝转移瘤切除术。一次手术，解决两个肿瘤，手术历时2个多小时，术中几乎无出血，术后患者平稳恢复中。
肠癌肝转移
“1场手术，我们解决2处肿瘤”
樊先生（化名）今年65岁，不久前因大便次数增多、大便带血一月余来我院胃肠外科就诊，门诊医生为他做了一个肛门指检，发现距离肛门7cm处有肿瘤，于是立即收入院进行检查评估。肠镜检查见肿瘤已经堵塞肠腔，且内镜已无法通过，病理明确为直肠癌。直肠高分辨率磁共振检查见肿瘤已经侵犯肠壁肌层，但周围淋巴结没有出现转移。进一步增强CT和肝脏超声造影检查发现，他肝脏上出现了孤立性的寡转移灶，大小约3*3cm，但肝脏以外的脏器没有转移。
肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一，常需要采用个体化的治疗方案提高临床疗效，于是我院胃肠外科主任龚航军召集全科医生进行了一次病例讨论。讨论分析认为，肛门直肠指检时肿瘤仍可推动，结合直肠磁共振检查，直肠肿瘤可以根治性切除，并且可以保留肛门；从CT检查结果上来看，肝转移灶虽比较隐匿（肝脏的第8段），但位于肝脏表面，也可以手术切除。因此，该患者应诊断为可切除的直肠癌合并同时性肝转移。
医生们判断：手术完全切除肝转移灶仍是治愈樊先生结直肠癌肝转移的最佳方法，可采用达芬奇Xi手术系统，同时完成直肠和肝脏两个部位的手术，通过一次手术切除直肠和肝脏两处肿瘤，比常规腹腔镜更加便利和微创。
达芬奇机器人改善患者体验
“一点儿没觉得是个‘大手术’！”
手术方案确定后，医院胃肠外科团队采用了最新的中西医结合加速康复外科方案进行术前准备，樊先生手术前不用插难受的胃管，手术前两小时甚至还能喝水；手术中，龚航军主任充分发挥达芬奇机器人系统的优势，轻而易举地完成了肝转移灶的切除，随后进行直肠癌根治术。由于达芬奇灵活、稳定、高清的特点，直肠手术中几乎没有出血，解剖结构和层次显露非常清晰，一些重要的神经血管得到完好的保护。
最终，手术历时2个多小时，成功为樊先生完成了直肠癌和肝转移两处肿瘤的切除。术中、术后，麻醉科医师为他采用了多模式镇痛方案减轻疼痛。术后第一天，樊先生说：“就像做了一个梦似的，一点也没有感受到别人描述的‘大手术’的痛苦！”
拓展阅读：结直肠癌肝转移
肝脏是结直肠癌向远处转移的最主要的器官，约有15%-25%结直肠癌患者在确诊时即合并肝转移（同时性肝转移），而另有15%-25%患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移（异时性肝转移）。肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，未经治疗的肝转移患者的生存时间仅半年左右，无法切除的患者活过5年的概率低于5%；而肝转移灶完全切除的患者，生存时间可延长到35个月左右，活过5年的概率提升到30%-57%。由于治疗理念、药物和技术的改进，有一部分最初肝转移瘤无法切除的患者经过治疗后，也可以转化为可以切除的状态，从而大大延长生存时间。
可切除的结直肠癌同时性肝转移的手术可以采用一次手术完成两处病灶的切除（同期切除），或分两次手术完成（分期切除，即先切除结直肠原发肿瘤，4-6周后切除肝转移瘤，或先切除肝转移瘤，再切除结直肠原发肿瘤）。同期切除的优势为：减少患者手术的痛苦；可避免肝转移灶的进一步发展而失去手术机会；降低住院时间和住院费用，可更早的进行化疗。但同期切除的手术风险相对更高。近年来，由于腹腔镜和达芬奇手术的进步，采用微创的方法同时切除两处肿瘤，可避免过大的切口和减少过度的创伤。
科室简介
曙光医院胃肠外科是上海市综合性三甲医院中较早具有独立建制的胃肠外科专业学科，已形成治疗理念先进、技术实力雄厚，集医疗、教学、科研于一体的现代化专科，科室倡导的“微创+中西医结合治疗技术”在全市三甲医院中处于领先水平。
科室拥有当今最先进的第四代达芬奇机器人手术系统、全高清/荧光腹腔镜、AirSeal气腹机、经肛内镜微创系统等高、精、尖设备，业务主要以普外科疾病外科诊治为主，核心病种为胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病，同时包括普外科常见病、多发病（胆胰疾病、甲状腺、乳腺）的手术治疗。学科带头人龚航军主任致力于普通外科的临床及基础研究30余年，主导推动了我院胃肠肿瘤、疝疾病的专科化、精细化发展，完成了我院第一台达芬奇机器人结肠癌根治手术和第一台达芬奇机器人减重手术。
原标题：《【曙光·动态】我院胃肠外科成功完成一例达芬奇直肠癌合并肝转移同期切除手术》
