导语：胃癌、结直肠癌是消化器官中常见的恶性肿瘤，在全世界来说，都是严重危害人类健康的疾病。现今，开发了越来越多的侵入和非侵入性检测技术，采用包括肿瘤大众化普及和急诊、择期手术及放射线治疗法、化学治疗法在内的全面的治疗模型，使得胃癌和结直肠癌患者受益颇多，生存时间和质量都在明显的慢慢增加。
1、概述
胃癌是上消化管的恶性疾病，常见于胃的贲门处、胃体处、幽门处等，病理多属于腺癌的类别，也可以有印戒细胞癌、黏液细胞癌，常见的转移途径是淋巴结转移，中老年更容易患上胃癌。结直肠癌是下消化管的恶性疾病，常常发生在大肠的起始段盲肠、上行结肠、横行结肠、下行结肠、“乙形弯曲”的大肠和肠管最尾端处。
其中发生在大肠最尾端的癌，又做了较细的分段包括上段、中段和下段，大部分癌的特点也是腺癌，局部的淋巴结转移最常见，同样中老年人也更容易患上肠癌，主要的不舒服都是粪便习惯和特性发生了不同寻常的变化，由此来医院。
至于它的发病率更是在全世界都居高不下，死亡率就更让人闻之色变了，使人类生命安全受到影响，甚至使部分人群的生活质量不能和患病之前相比较，下降了非常的多。目前，由于开发出了更多的侵入性与非侵入性医疗检测技术，也包括肿瘤大众化普及和急诊、择期手术及放射线治疗法、化学治疗法在内的全面的治疗模型。
使得胃癌和结直肠癌患者受益颇多，生存时间和质量都在明显的慢慢增加，远期的治疗获益是非常大的。同时，大众对健康的关注逐渐重要起来，都愿意去体检，更希望“如果有什么病早点知道早点治”，希望“大病化小，小病治好”。
这样一来，早期胃癌、结直肠癌的患者越来越多的浮出水面，患者面对疾病的重视和行动，都帮助了自己长远看来的治疗效果，甚至还有病人经过一系列大夫指导治疗后，也能够达到一个近乎痊愈的状态，和生病之前并没有太大的区别。不至于像有的病人一样发现癌时，已经没有多少生命可以继续了。
2、发病率
根据大部分研究可以了解到，多原发癌总的发病率在0.52%-11.7%之间，多种因素导致波动的范围似乎比较大，也许和发病的原因有关，然而地域、种族、环境等可能使发病受影像。在一些发达国家，双重原发癌的发病率比中国高很多，甚至是我国的两倍以上，同时，我国对多原发癌的诊断在过去在主要的核心期刊上开始慢慢发表。
由于对初始癌症缺少充分的了解，经常把第二个原发的癌当成是第一个原发的癌的转移瘤，这就变成了对第二原发癌的“不认识、没诊断”，检出率自然不可能高。所谓的同时性双原发癌是指多于一个的原发癌发生在胃部。
并在6个月以内会被发现其他的原发癌，其发病率在1.1%-4.7%，同时性双原发结直肠癌是指至少意味着一个原发癌位于结直肠单位，另外一个原发癌将在6个月以内被发现，其发病率大约2.4%-17%，双原发癌的发病率波动范围较大。
在结直肠癌患者中，发生第二原发癌的可能性为10.5%，和晚期结直肠癌患者相比较，初期结直肠癌患者似乎更易发生第二原发癌，主要是因为初期结直肠癌患者的远期治疗情况和追踪时间更长，同样又都是恶性病例。
3、发病原因
多原发癌发病原因不明了，争论还是比较大的，一般认为与环境、遗传、基因、医源性等4种因素有关。目前的环境因素包括化学因素、物理因素及生物因素，它们被认为是肿瘤发生初期的始动因素，但是化学因素是恶性肿瘤最突出的危险因素。膀胱癌、喉癌、食管癌、结直肠癌、肾癌与吸烟有密切的联系，吸烟与肺癌亦有很强的关联性。
但环境因素是否真的能诱发多种原发性癌症，正在通过进一步的研究得到确认。个别的遗传特性常常被认为决定了癌的敏感性和易感性，比起环境因素，遗传基因感受癌细胞只占到了很小的一部分而已。肿瘤细胞再生繁殖的过程中多重基因突变的例子有很多。
例如：DNA不一致错配修复基因导致了林奇综合征，突变的是hMSH2，hMLH1，PMS1，PMS2andhMSH6，在家族遗传非息肉性肿瘤及散发型结肠癌中往往易患第二原发恶性肿瘤。
恶性肿瘤的放射线治疗方法和化学治疗方法自身就是利弊同在的，作为治疗肿方案之一是毋庸置疑的，但另一方面来讲也是致癌原因之一，例如放射线治疗方法疗及大部分抗癌药物在血液学肿瘤中的变异性尤为突出。
4、同时性与异时性
异时性多原发癌发病率是同时性发病率的2.7倍。同时性双原发癌与异时性双原发癌发病率之间没有统计学上的关联。有学者提议，同时性双原发癌发病原因主要与个人因素有关，而异时性双原发癌发病原因主要与家族遗传因素有关。
且同时性双原发癌远期治疗效果并不理想，异时性双原发癌5年之内是发病的高峰，这也建议我们，此类高危风险的患者应该至少严格追踪访问5年，这对于及早的发现第二原发性肿瘤是至关重要的，对其及时的救治更是意义匪浅。
1、治疗
多原发癌与原发癌复发或转移的治疗计划完全不同，第二原发性癌症根据已有的治疗癌的方法进行根治，与此同时，消化道原发癌灶以淋巴转移为主，淋巴结的清扫是否彻底被认为是延长患者相对生存率的关键所在，以病理组织学为方向决定根治手术后是否加做基础的放射线治疗及化学治疗，以此来为患者争取相对来说更长的生存时间。
但是，有些学者提出了异议，认为这些根治术后加做的治疗存在弊端，这些加做的被认为有益的治疗，从另一方面来讲可能会损害机体自身的免疫能力，或者还有可能破坏抑癌基因的作用，反而会成为第二原发癌发生的潜在风险。位于结直肠的双原发癌可行区域性根治手术，而不是扩大根治手术。
同时，要注意检查手术过程中可以显示在腹腔内的器官和组织，但发现可疑病变时应该快速进行冷冻病检，减少遗漏第二原发肿瘤的发现。多原发癌治疗计划的选择依然存在争议，非常需要通过相关研究尽快证实。第一，多原发癌很容易和复发或转移的癌相混淆，一般身体状况和局部解剖条件允许的情况下。
各个癌的病灶都应该从根本上上进行治疗，不能而轻易放弃手术根治的机会。第二，目前没有就多原发癌的治疗模式达成协议，每个原发癌应该根据根本的外科治疗原则合理安排，第一原则应该是恶性肿瘤的根本性切除。最后，多原发癌不是一种罕见的疾病，而是一种不易发现的疾病。
2、预后
在其他方面，多原发癌的预防是不相同的，因为进一步缓和治疗癌症复发或转移的预防是不好操作的。部分学者认为，如果同时性双原发癌都去实施根治性手术的治疗，预后与单一的癌没有什么不同。
同时性多原发结直肠癌患者在多原发癌中表现出了最好的预后效果，效果类似于单一发病的结直肠癌患者。但是，大量数据显示双原发癌预后比单原发癌差，主要原因可能与双原发癌与年老和老年人的自身既往疾病有关，双原发癌患者的心里质量不好，预后不佳。
结语：目前，许多大夫对多原发癌没有全面详尽的理解和满意的诊断治疗模型，漏诊、误诊会发生很多，患者自身状态的耽误，治疗的最佳时间也会延缓，甚至为了缓和患者的病情只能进行一些全面癌症的对症治疗，对于期望生存的患者来说是不可挽回的灾祸。患者的长期存活率将直接被第二原发性癌症的早期诊断影响，目前对于多原发癌的认识还是浮于表面。
