齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
人们对于癌症的恐慌，似乎还是有增无减。实际上，癌症从来都不是突然发生的，起初它可能只是良性疾病，但在种种诱因下长期演变恶化，成为致命杀手。胃癌，也不例外。
有统计数据显示，全球近一半的新发胃癌病例在中国。更让人痛心的是，由于起病时不易发觉，疼痛如果不剧烈会被忽略，多数胃癌被发现时，往往已经处于中晚期，导致其治疗效果不甚理想。山东第一医科大学第三附属医院胃肠外科副主任医师鲁守堂指出，胃镜是早癌筛查的有力“武器”，而改善目前不合理的饮食、生活习惯，则是预防胃癌发生的不二“法宝”。
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全球近半新发胃癌病例在我国
但早期发现比例不足20%
世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新全球癌症负担数据显示，全球胃癌新发病例数达108.9万，位居第五；死亡病例数达76.8万，排在第四位；其中47.8万（43.9%）新发病例、37.3万（48.5%）死亡病例发生在中国。
“胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤。” 鲁守堂介绍，我国国家癌症中心最新披露的数据显示，胃癌在男性和女性中发病率和死亡率均位于癌症相关的第二位。虽然我国不是世界范围内胃癌发病率最高的国家，但近几年我国的胃癌的发病率确实有所提升，而这目前认为主要和人口老龄化、工业化进程和不健康的生活方式、环境暴露有关。
鲁守堂说，胃癌的发病率和死亡率具有地区差异性，在我国其发病率北方大于南方，沿海多于内地，男性多于女性，其中男女比例约为3:1。在临床中，还有一个令人痛心的现象，就是我国的胃癌早癌发现比例偏低。
“在亚洲人群中，日本的胃癌发病率超过中国，但是随着日本早期筛查措施的实施，其中早期癌症的所占的比例逐渐上升，目前早癌约占40%，而我国早癌的比例不足20%。”鲁守堂说，恶性肿瘤的分期状况与其预后直接相关，也是因为发现太晚，临床中才会有那么多让人痛心和遗憾的病例。
早期症状可与胃炎相似
胃炎确有可能会发展成胃癌
鲁守堂介绍，目前对于胃癌的发病原因没有明确定论，但大家也形成了一定的共识。其中，主要的危险因素包括腌制食物、高盐饮食（亚硝酸盐）、烧烤油炸或者相对粗糙及霉变的食物。
“这些食物会引起胃的物理或化学性的刺激，从而增加胃的负担，引起胃的炎性改变。”鲁守堂说，除此以外，暴饮暴食、生活及饮食不规律、烟酒尤其是高度酒以及幽门螺杆菌感染、压力大、精神紧张等都属于胃癌发生、发展的高危因素。
鲁守堂坦言，对于大多数人来说，虽然感觉恶性肿瘤很远，但胃病确实很常见，比如说胃炎。
“胃炎确实有可能发展成胃癌。”鲁守堂说，胃炎可能会发展成慢性萎缩性胃炎，随着炎症刺激，细胞破坏修复，慢慢会形成溃疡，继而出现肠上皮化生、异型增生，然后发展成胃癌。这个过程的具体时间目前没有权威证据，一般认为需要数年或者数十年的时间。当然，不是所有的胃炎都会发展成胃癌，也不是所有的胃癌都会遵循这个过程。
鲁守堂提醒，要注意胃炎的相关症状，比如上腹部的隐痛不适、消化不良、呃逆、腹胀等，因为胃癌的早期症状相对隐匿，往往和胃炎、胃溃疡等症状相似。
有不适症状或者年到40岁
建议进行胃镜检查
“等发现腹部包块、消瘦、呕吐、黑便等相关症状时，往往胃癌已经到相对晚期了。”鲁守堂说，对于恶性肿瘤的治疗来说，关键是要早，尤其是早发现。
据介绍，目前我国卫健委已经对肿瘤高发地区开展了一部分早期筛查的工作，一般建议如果家庭中有胃癌病人，或者位于胃癌高发地区，有上腹部隐痛不适经多次治疗不缓解的、有黑便或者大便潜血阳性的患者要进行胃镜检查，从而达到早发现、早治疗的目的。
鲁守堂指出，目前查体中会有一些肿瘤标志物项目的筛查，也确实有一些和胃癌相关，但是这些指标有一定的假阴性率和假阳性率，总体来说，胃镜检查对于胃癌的诊断是目前首要的诊断和治疗手段。
“它既可以观察病灶，取出病理组织，进行病理诊断，也是早期胃癌的一个治疗方法。”鲁守堂强调，胃镜的检查当前是无可替代也是不可或缺的。
鲁守堂介绍，对于没有消化系统不适的普通人群，如果年龄到了40岁，也建议进行一次胃镜的检查。如果初始检查没有问题，可以三年复查一次；如果胃镜检查发现有息肉等病变，建议经治疗后建议一年复查一次。
胃癌手术后需严密随访
预防从养成健康生活方式开始
对于恶性肿瘤的治疗，手术切除仍是最有效的治疗方法，胃癌也不例外。
鲁守堂介绍，一旦诊断为胃癌，患者需要医生进行合理的评估。如果病变位于黏膜层，小于3cm，属于中分化癌，隆起或者平坦型，可以通过内镜切除。如果病变侵犯深度超过黏膜下层，那么这个病例就需要进行其他部位的检查，排除其他部位的转移，如果没有转移，可以进行手术治疗和围手术期的全身治疗。
在临床中，很多患者会担心手术切除会影响到日后的消化功能。鲁守堂说，目前手术方式主要包括胃的大部分切除和全胃的切除，大部分切除会保留部分胃，对于消化功能影响相对较小，只是储存功能以及消化吸收功能相应减少，而对于全胃切除的病人，一般是空肠代胃，这样胃本身的食物储存和胃壁分泌消化酶的功能就不能保留了，往往会有贫血，营养相对差一些，术后一般建议饮食少量多餐，以保证每日营养素和能量的供给。
“胃癌的手术之后是要严密随访的。”鲁守堂强调，手术只是治疗的第一步，
目前胃癌术后的随访策略是2年内3-6个月复查一次，包括血液学指标，影像学等。3-5年后，每6-12月随访一次。
“日常生活中要注意改善目前不合理的饮食习惯。”鲁守堂提醒，预防胃癌的发生，要减少腌制烧烤油炸及辛辣食物的摄入，避免热、冷、粗糙及霉变的食物，多吃新鲜蔬菜水果，改善不良的生活习惯，保持饮食及生活规律，不暴饮暴食，戒烟戒酒，控制幽门螺杆菌感染，并保持心情愉快。
