周二上午，在乳腺特需门诊，58岁的张女士在家人陪同下进入诊室。张女士非常紧张，刚坐下就迫不及待地说：“大夫，结果我已经看到了，我是特意从外地过来的，就想找您给我治疗。”边说边红了眼眶。出诊的乳腺中心专家李毅看了患者递来的检查报告，提示乳腺浸润性导管癌。原来这位女士做了乳腺肿块的穿刺活检，今天带着检查结果就诊。
“从现有检查来看，您的疾病分期较早，如果全身检查没有问题，预后会非常好。但是有一点，您需要控制体重。”李毅主任医师边查体边向患者交代病情，然后看向家属怀里抱着的孩子对张女士说：“我们给您治疗完，您回去哄孙子，看着孩子上大学肯定没问题。”一句话逗乐了患者，也消除了患者的紧张情绪。
随后专家追问患者月经状态以及有没有定期体检，张女士说已经绝经3年多了，绝经后体重确实增加了不少，因为平时自我感觉很好，所以并没有常规体检。李毅主任医师向患者及家人宣教了乳腺体检的重要性，并嘱咐张女士通过控制饮食增加活动等方式控制体重。
考虑到患者从外地赶来，为减轻患者经济负担并尽快安排治疗，一方面嘱咐患者在当地进行医保备案，另一方面乳腺中心开通绿色通道尽快安排住院。目前，张女士已做完保乳手术，准备回当地医院放疗。出院前张女士再三对李毅主任医师表示感谢，感慨道既治疗了疾病，又保留了乳房外观，并表示回去一定好好减体重，按时复查。
那么，绝经后女性是否需要常规乳腺体检呢？
答案当然是肯定的。女性随着年龄增长，乳腺癌的发病风险逐年增高，北京市肿瘤防治研究办公室统计数据显示，～北京市户籍女性中乳腺癌粗发病率峰值为65～69岁年龄组，达到134.0/10万，70岁以后发病率逐渐降低，总体上45～84岁年龄段的发病率均超过100/10万。因此，年龄大的女性更应该注重乳腺体检，此外，回顾分析乳腺中心收治的乳腺癌患者中，超过60%都是绝经后女性，平均年龄54岁。因此，并不是绝经后年纪大就不会得乳腺癌，相反，绝经后女性体检发现的乳腺病灶更应引起重视。
针对绝经后乳腺癌患者，专家强调为何要控制体重？
因为肥胖增加绝经后女性乳腺癌的发病风险已经得到学术界广泛认可，世界癌症基金会出版物也明确指出，有充分的证据表明身体肥胖是绝经后乳腺癌发生的危险因素。多项国际多中心的随机对照研究也提示，肥胖会使绝经后女性乳腺癌的发病风险增加26%～58%。此外，肥胖还与乳腺癌的不良预后因素相关，包括肿物较大、腋窝淋巴结阳性、局部分期较晚等。而且体重正常者在随访期间体重增加超过5％时复发风险也将增加36%。
即便近年来乳腺癌的发病率逐年升高，但是也不必恐慌。因为乳腺癌是可以通过筛查早期发现的恶性肿瘤，乳房局部的恶性肿瘤经过规范的综合治疗，5年生存率可超过90%。因此，定期进行乳腺体检并保持健康体重，对于乳腺癌的防治非常重要。
文字|乳腺中心 吕艳丽
