过敏性鼻炎药物治疗最全总结
过敏性鼻炎（AR）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
１.糖皮质激素
具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病有效。可产生基因效应，快速效应。
（１）鼻用糖皮质激素：一线用药。
【临床效果】：对AR患者所有鼻部症状都有改善作用。包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞，是目前治疗AR有效的药物。
【适用人群】：临床可用于轻度和中-重度AR的治疗。对于中－重度持续性AR是首选药物。
【使用剂量】：按推荐剂量每天喷鼻１～２次，疗程不少于２周。对于中－重度持续性AR，疗程4周以上。
【注意事项】：正确掌握鼻腔喷药的方法可以减少鼻腔出血的发生，应指导患者避免向鼻中隔喷药。
【研究发现】：糠酸莫米松鼻喷剂治疗4周能够控制中-重度持续性AR患者鼻部症状，并改善患者生活质量包括睡眠质量。
（２）口服糖皮质激素：二线用药。
【适用人群】：中－重度持续性AR患者如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状，可考虑短期服用。
【使用剂量】：按患者体重计算（0.5~1.0mg/kg），早晨顿服，疗程5~7d。
２.抗组胺药
（１）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为一线用药。
【临床效果】：起效快速，作用时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。
对鼻部症状疗效虽不如鼻用糖皮质激素，但能有效控制轻度和大部分中－重度AR。
【适用人群】：对花粉过敏患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制，并根据花粉散播时间以及对症状产生的影响而决定疗程。
【使用剂量】：一般每天只需用药１次，疗程不小于２周。
【注意事项】：５岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。一代口服抗组胺药由于明显的中枢抑制和抗胆碱能作用，及对认知功能的潜在影响，限制了其临床应用，故不推荐于儿童、老年人及从事危险性职业的特殊人群。
（2）鼻用抗组胺药：一线用药。
【临床效果】：疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞症状的缓解。起效较口服更快，通常用药15~30min即起效。由于起效快，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”。
【适用人群】：季节性过敏性鼻炎及需要快速控制鼻部症状的患者。
【使用剂量】：一般每天用药2次，疗程不少于2周。
【研究发现】：对第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性AR患者，单独采用氮卓思汀鼻喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状。但有研究表明在鼻用糖皮质激素的基础上联用抗组胺药并不能增加额外获益。
3.抗白三烯药：口服白三烯受体拮抗剂为一线用药
主要分为白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂两类。
【临床效果】：对鼻塞症状改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状。
【适用人群】：临床可用于AR伴或不伴哮喘的治疗。
【使用剂量】：每天用药1次，晚上睡前口服，疗程4周以上。儿童应注意不同年龄段的用量和用法。
【研究发现】：孟鲁司特对AR患者鼻、眼部症状及生活质量均有明显改善；与第二代口服抗组胺药氯雷他定联合使用，对季节性AR患者的日间和夜间症状的改善作用更显著，其效果优于单独治疗。此外，口服白三烯受体拮抗剂与鼻用糖皮质激素联合治疗其效果也优于单用糖皮质激素治疗。因此对鼻用糖皮质激素后鼻部症状未得到良好控制的中-重度AR患者，可考虑联合使用白三烯受体拮抗剂。
４．肥大细胞膜稳定剂：二线用药
这类药物属于色酮类化合物，包括色苷酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、曲尼司特等。色苷酸钠和曲尼司特临床较为常用。
【临床效果】：对缓解儿童和成人AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞改善不明显。
【使用剂量】：每天用药３～４次，口服或鼻内给药，疗程２周以上，持续治疗效果更好，但每天多次给药可能会影响患者依从性。
5.减充血剂：二线用药
【临床效果】：可快速缓解鼻塞，但对AR其他鼻部症状无明显改善作用。
【使用剂量】：目前常用的有０.０５％羟甲唑啉和０.０５％赛洛唑啉鼻喷剂，鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天喷鼻2次，每侧1～３次，连续用药不超过７ｄ。儿童鼻塞严重时，可适当选择低浓度鼻用减充血剂。
6.抗胆碱药
鼻用抗胆碱药为二线用药，常用药物为异丙托溴铵，是第四代阿托品类药物。
【临床效果】：减少鼻分泌物，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状无明显效果。一般在喷鼻后15~30min即可发挥抑制腺体分泌亢进的作用，药效维持4~8小时，可明显减少清水样鼻涕。
【使用剂量】：0.03%异丙托溴铵每天喷鼻2~3次，每侧1~2喷/次。
