锁骨骨折畸形愈合问题
锁骨骨折即使达到解剖复位,目前采用的一般外固定方法还不能确保复位后位置的稳定,治疗过程中常常出现轻度的移位的情况,因此有人认为不如手术内固定以确保其位置稳定。
其实在目前的临床医学治疗学上存在许许多多的利弊权衡问题。就拿锁骨骨折治疗这一具体情况来说,治疗选择中有待我们权衡的一是功能影响大小、二是外观破坏多少、三是骨折愈合速度快慢。另外,不可忽略的还有患者身体与经济的承受能力。
在功能方面,手术复位内固定与手法复位外固定二者区别不大;但是就外观来看,手术的破坏就要大得多,手法闭合治疗虽然有少数患者可能在治疗过程中出现一定程度的畸形愈合情况,但是一般外观影响不大,大多数经过一段时间后,能够通过骨骼的塑形改造而逐渐消失。极少数外观影响比较明显者,也可以在日后作一非常有限的小切口,用尖嘴咬骨钳去掉突出的畸形即可,这种非常有选择性的操作与手术切开复位内固定相比,不仅仅大大减少了需要切开操作的数量,同时也大大减轻了手术对外观的破坏,以及手术对人体造成的创伤。
另外,闭合治疗骨折愈合的速度一般都要比手术治疗快得多,几乎提高1倍。特别是大多数手术治疗的患者还需要经过很长一段时间后,通过第二次手术去掉内固定材料。更不用说在患者身体经济的承受能力方面,保守疗法远没有手术疗法要求高。因此在充分权衡利弊之后不难看出,即使对于畸形愈合问题,闭合治疗的优越性都非常明显强于手术治疗。
当然,如果骨折的类型属于绝对手术适应症者,也不应勉强采用保守疗法,而应酌情采取手术疗法。