抗高血压药物种类甚多，各自的作用机制不尽相同。针对不同的个体，通过合理的选择降血压药物，有可能在满意控制高血压的同时，也能降低高血压病人并发症的发生率和病死率，改善病人生活质量。然而，目前每个单一降压
1高血压患者如何选择合适的降压药
抗高血压药物种类甚多，各自的作用机制不尽相同。针对不同的个体，通过合理的选择降血压药物，有可能在满意控制高血压的同时，也能降低高血压病人并发症的发生率和病死率，改善病人生活质量。然而，目前每个单一降压药物并不都能完全达到降压药的理想要求，但这些降压药都有各自的特点，从某些方面看还是比较理想的。因此，对一个高血压病人来说在药物的选择上就至关重要了。
一、保持良好的器官血流灌注
高血压病人多合并动脉粥样硬化，使各脏器的供血血管变得狭窄或弹性下降，当这些器官需氧增加时，血管不能相应增加血液灌注，以致使脏器相对供血不足。在这种情况下，选用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂作为降压药，可在产生降压效果的同时，扩张血管，增加各脏器的血供。反之，如选择利尿降压药，在降压的同时，可出现血容量减少，心输出量下降，并一时性反射性引起外周阻力增高，影响器官血液供给。若选择β受体阻滞剂则减慢心率、减弱心肌收缩力，结果使冠状动脉血流量减少。但大规模临床试验证明β受体阻滞剂能减少冠心病事件的发生。
二、预防和逆转高血压所引起的并发症
高血压病人往往伴有左心室肥厚，时间一长可产生心力衰竭、冠脉供血不足和室性心律失常，这也是猝死的主要危险因素。在这种情况下选择β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，则可在降压的同时控制左室肥厚的进程，使其减轻或逆转。如果选择不当，如给高血压伴左室肥厚病人肼苯达嗪治疗，非但不能使左室肥厚减轻，长期应用还会使左室重量增加。对已发生心力衰竭的病人可选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血
管扩张剂；高血压合并心绞痛、心肌梗死和室性心律失常的病人宜用β受体阻滞剂。近年还发现硝苯地平等钙拮抗剂可以延缓动脉粥样硬化进程，改变血小板的激活状态，逆转高血压性小动脉结构的改变。另外，合并肾功能不全的患者宜用袢利尿剂和血管扩(整理)张剂，慎用保钾利尿剂；对有呼吸道病变和雷诺现象的病人不用β受体阻滞剂。
三、不影响代谢
α受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对机体代谢影响不大，可长期应用，降压效果也是比较理想的。但噻嗪类利尿剂长期大剂量应用往往会影响糖、脂肪和电解质代谢，可使血糖、血尿酸和血胆固醇上升，降低血钾和血镁水平。另外，β受体阻滞剂还可增加血中的三酰甘油，降低血中高密度脂蛋白。因此，利尿剂和β受体阻滞剂长期应用需定期测空腹血糖、血脂、电解质和尿酸等，而高血压合并糖尿病、高脂血症及痛风的病人则尽可能不用。
四、不影响生活质量
部分降压药对生活质量是有影响的，也是病人不能坚持继续服用的主要因素。如具有中枢作用的交感神经药可乐宁有嗜睡、乏力和抑郁等副作用；β受体阻滞剂心得安可有眩晕、阳痿等现象，也可减退认知功能；α受体阻滞剂哌唑嗪等可产生或加重体位性低血压，尤其合并利尿剂时更明显，这时可选用钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
总之，临床上必须根据患者的具体情况而选用合适的降压药，既收到满意的降压效果，又不致加重高血压的并发症，并能降低心血管病的危险因素，使高血压病的药物治疗达到一个更新的、更理想的水平。
2肾血管性高血压在治疗上有哪些特点
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肾血管性高血压多由肾动脉粥样硬化、肾动脉的纤维肌性发育不全或多发性大动脉炎等引起，约占高血压人群的2％，但在顽固性高血压，合并严重视网膜病变以及恶性高血压病人中并不少见。因此，对怀疑有肾血管性高血压者应积极进行各种相关检查，明确诊断，在通过各种检查已确诊存在肾动脉狭窄，且狭窄可能是高血压的主要原因后，应考虑经皮血管成形术及外科血管重建术。经皮血管成形术对于年轻人的纤维肌性病变应为首选治疗，特别当病损为多发性者治疗效果良好，80～95％的患者血压下降。弥漫性动脉粥样硬化狭窄的患者，特别是累及腹主动脉，并同时有冠状动脉、脑血管等多处病变者，亦适宜于经皮血管成形术。完全堵塞或病变在肾动脉口者，经皮血管成形术成功率低。对动脉粥样硬化性狭窄或经皮血管成形术失败的病例可行外科血管重建术。单侧局限性病变手术成功率约90％，双侧弥漫性病变成功率为70％～80％；对不适于手术或经皮血管成形术者，可服用降压药物治疗。药物治疗的目的应包括有效地控制血压、稳定肾功能，预防损害的进一步发展，以及控制伴行的其他心、脑血管病的危险因素等。血管紧张素转换酶抑制剂可使肾出球小动脉松弛，降低肾小球内毛细血管压而减少肾小球损伤，从而推迟肾功能衰竭的发生和发展。但对于双侧或单侧肾动脉狭窄的病人应禁用此药，因血管紧张素转换酶抑制剂可使狭窄远端的肾小球滤过率进一步下降或停止，服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可引起急性肾衰。肾移植者也可用血管紧张素转换酶抑制剂，但应注意观察以防肾衰。β受体阻滞剂也可应用，但效果欠佳。
3高血压患者服药应注意什么
高血压患者服药时应注意以下几点：
一、大多数高血压病人日中的血压波动与正常人是一样的，即上午最高，夜间最低。因此，大多数降压药都在白天服用。长效、控释制剂多数只需在每晨服次，既方便又可防止血压过度波动，已成为降压药的发展趋势。但某些特殊药物，如α受体阻滞剂常常引起立位性低血压，甚至晕厥，应在睡前服用，并应注意药物说明中的服药时间。
二、有些高血压病人在一、两次就诊后，就长期服用以前的药物，而不再检查血压，甚至不到医院就诊，随便到药店买点降压药吃，这样做有许多害处。首先，降压药疗效因人而异，医生给你的处方不一定恰到好处，常常需要根据用药后的病情变化进行调整；其次，每人血压受很多因素影响且经常波动，以往有效的药物可能不灵或过量了。因此，建议高血压病人每周测量血压，初次服药、改药或血压波动大时，应根据病情增加测量血压次数或找医生诊治。
三、一般轻型高血压在血压控制后，可以逐渐减量或停药，而中、重度高血压需终生服药。所以，是否停服降压药物还是要听从专科医生的意见，防止高血压逐渐加重，而在不知不觉中出现靶器官的损害。另外，有些降压药突然停用可引起反跳，如β受体阻滞剂。故即使需要停药的病人，也应逐渐减量直至停用。
四、重症高血压病人，需要迅速降压并住院治疗时，可先以卡托普利12．5～25毫克舌下含服或硝苯地平10毫克舌下含服，一般10～30分钟血压下降，作用维持2～6 小时，为入院进一步治疗赢得时间。
五、高血压病人在服用降压药时，应注意限盐、减肥、限酒、精神放松等非药物疗法方面的问题。
