（1）非激素性抗炎药物：这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加，溶酶体膜稳定性增加，减少酶的释放。但这类药物虽
1类风湿性关节炎用药
（1）非激素性抗炎药物：这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加，溶酶体膜稳定性增加，减少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。
①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100～150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。
②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小时1次。
③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。
④布洛芬：每日1～1 8g，分3～4次口服。副作用较少。
⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。
⑥氟灭酸：每次0 2～0 4mg口服。日3次。
“一线”药物不主张联合使用，应用某一种药物3周仍无效者，可更换另一种药。经半年治疗无效时，应考虑应用“二线”药物。
（2）缓解性药物：这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。
①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续1 5年，类风湿因子可有37%转阴。
②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250～1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1.5～2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。
④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。
（3）肾上腺糖皮质激素：一般不首选此类药。其应用指征是：①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用。②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。使用原则：a.最小剂量（如强的松每日小于10mg）。b.最短期限（因长期使用易发生无菌性骨坏死）。c.尽早减量以至停用。
（4）免疫抑制剂：此类药物又称“三线”药物。凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。
①环孢菌素：可抑制T辅助细胞诱导淋巴细胞的激活，或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日10mg/kg，静脉注射。疗程60日，总有效率为54%。
②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理过程，并防治有关感染诱因，口服每日2g，症状严 重时每日可用3g，疗程为两个月。对晨僵，握力，血沉，C反应蛋白均可明显改善。
③环磷酰胺：对顽固性类风湿有效。但副作用较多，不宜首选。每次100～200mg，静滴或静注，每周1～2次，疗程总量为3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤：最大用量为每日2.5～3mg/kg。如合用别嘌呤醇，该药减量25%。
⑤甲氨喋呤：可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸，因而抑制类风湿，达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小时口服1次，连服3次为宜。疗程不超过6个月。对一二线药物无效者作用显着。孕妇禁用，以免引起胎儿畸形。
（5）分子免疫
①γ干扰素：应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ干扰素具有抑制DNA和核糖核酸的复制，抑制T细胞增殖，降低体液和细胞免疫反应的作用。每次1000万单位，肌注。7次为1疗程。
②特异性抗体（McAb）：是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度，特异性强的特点。用鼠的McAb与蓖麻毒素蛋白A链免疫偶联的IT（免疫毒素）特异地结合T细胞亚群上，通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸，破坏和杀伤这些细胞，IT治疗量每日为0 05～0 33mg/kg，5～10天为1疗程。结果有效率为50%。
（6）其他药物
①巯甲丙脯酸：本品结构与青霉胺分子相似，能阻滞缓激肽的释放，减少前列腺素的产生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3个月症状明显改善，类风湿因子转阴率67%。
②锌制剂：硫酸锌10mg/kg/日。成人每天不宜超过700mg，儿童不宜超过150mg/日。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。
2治疗类风湿性关节炎偏方
1.乌头通痹汤
药物组成：制乌头（先煎）9g，黄芪15g，桂枝6g，芍药12g，穿山龙15g，地龙15g，青风藤15g，钻地风15g，僵蚕15g，乌梢蛇15g，蜂房9g，甘草6g。
功效：温经散寒，驱风除湿，通络扶正。
主治：类风湿性关节炎各期。
用法用量：水煎服。每日1剂。
2.蚂蚁丸
药物组成：蚂蚁30g，何首乌30g，熟地黄30g，人参30g，五味子30g。
功效：补肾健脾，壮筋骨，益气血。
主治：慢性类风湿性关节炎。
用法用量：上药碾碎过筛，以水调和为丸，每丸2.5g，每3日服1丸，10丸为1疗程，共2个疗程。
3.历节肿痛，风热攻手指，赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热则大便秘。牛蒡子90g，新豆豉（炒）、羌独活各30g，为末，每服6g，白汤下。
4.白虎风痛走注，两膝热肿，用血竭、硫黄末各30g，每次温酒服3g。
5.历节诸风，骨节疼痛，昼夜不止。没药15g，虎胫骨（酥炙为末）90g。每服6g，温酒调下。
3类风湿性关节炎饮食
饮食疗法是指利用食物进行预防和治疗疾病的方法。中医学认为药食同源，食物也是药物，只要使用得当，配之得法，也能起到防病治病的作用。由于类风湿性关节炎病程迁延，恢复缓慢，患者必须长期服药治疗，配合饮食调理不仅可以增加疗效，而且可以弥补药物治疗的不足和抑制药物的毒副反应，对该病的治疗与康复十分有益，应用时应掌握如下原则：
辨证配食辨证配食是食疗的基本原则。“虚者补之，实者泻之”，“寒者热之，热者寒之，温者清之，凉者温之”为治疗***。配膳时要根据“证”的阴阳、虚实、寒热，分别给予不同的饮食治疗。一般而言，风痹者宜用葱、姜等辛温发散之品；寒痹者宜用胡椒、干姜等温热之品，而禁忌生冷；湿痹者宜用苡米、黑豆等利湿之品；热痹者一般湿热之邪交织，药膳要求清中能利，而不宜食用辛辣刺激之品。
适当烹饪凡食疗物品，一般不采取炸、烤、熬、爆等烹调方法，以免有效成分破坏，或使其性质发生改变而失去治疗作用。应该采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法。烹饪的目的在于即使其味美可口，又使其保持药性。
合理饮食饮食要节制，类风湿性关节炎病人，常见久病体虚，故饮食不可过量，进食要守时、适量，不可暴饮暴食、饥饿失常，饮食应以清淡为主。膳食应高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以为合适。多用植物油，少用动物油，动植物脂肪比例为为宜。以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油（不是鱼肝油）为佳。饮食中热卡的分配以早餐％、午餐％、下午餐％、晚餐％为合适。饮水量应根据病情和个体饮食习惯决定。
正确选食一般选择味佳可口、增强食欲的饭菜，以素食为主，饭后食用水果类（苹果、葡萄等），饮料以不含任何添加剂的果汁等天然饮料为宜，少用汽水等易引起胃酸的饮料。可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果（栗子、核桃、杏仁、葵花籽）及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。
应注意的饮食饮食营养应注意全面，不要忌口和偏食。一些食物应限量，但不是忌食。
★要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。
★少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。
★少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。
★少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。
★可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。
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4常见抗风湿药及应用原则
（一）非甾体抗炎药（NSAID）
有镇痛、解热、抗炎作用，对肌肉、关节、关节周围的软组织的疼痛和肿胀有一定缓解作用，是风湿病中常用的对症药物。据药物化学结构分为若干类，现常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。最常见的不良反应为胃肠道不良反应，最严重的出现胃黏膜溃疡、出血、穿孔。其他少见的不良反应有肾、肝受损、皮疹、头晕等。
（二）糖皮质激素是某些结缔组织病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎（多肌炎）等的首选治疗药物，有强大的抗炎作用。临床应用时应掌握适应证及各个病所需的药物剂量与用法（见各论），以发挥其最大疗效，尽可能减少其不良反应。
（三）慢作用抗风湿药（SAARD）
本类药物起效较慢，故名。又因SAARD具有缓解和阻止关节炎和结缔组织病进展的作用，故又名缓解病情抗风湿药（DMARD）。在治疗关节炎时必须及早应用这类药物，各个风湿病所选用SAARD很不相同，如RA病人宜选用甲氨蝶呤和/或柳氮磺吡啶。
不同SAARD具有对不同免疫成分的抑制作用，故又名免疫抑制剂。SAARD的不良反应除一般共有的胃肠道反应外，各有其突出的严重不良反应。
常用慢作用抗风湿药如下：1.甲氨蝶呤（MTX）：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具抗炎作用。每周剂量为7.5mg～20mg，以口服为主，亦可静注或肌注。4～6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，停药后多能恢复，是目前治疗RA的首选DMARD，它有修复骨破坏的作用。
2.柳氮磺吡啶：剂量为每日2g，分两次服用，由小剂量开始。不良反应少，但对磺胺过敏者禁用。
3.来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。
4.羟氯喹和氯喹：两者的不良反应较少。长期服用可出现视物盲点，眼底有"牛眼"样改变。因此每6～12个月宜作眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。
5.金制剂：口服片剂名为金诺芬，每日剂量6mg，分两次口服，3个月后起效。口服金制剂不良反应少，适于早期或轻型患者。
6.青霉胺：不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、口异味、肝肾损害等。
7.雷公藤总苷：有抑制淋巴、单核细胞及抗炎作用。其不良反应为对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目降低、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。
8.硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功能。每日口服剂量为100mg，病情稳定后可改为50mg维持，服药期间需监测血象及肝肾功能。
9.环孢素：每日剂量为每公斤体重3～5mg，分l～2次口服。其突出的不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间宜严密监测。
10.环磷酰胺（CTX）：冲击疗法，每次剂量l0～16mg/kg，加入0.9％氯化钠溶液500ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过l小时。CTX的不良反应包括：胃肠道反应、脱发、肝损害、血白细胞减少等，应定期作检查。当血白细胞＜3×109/L时，暂停使用。
11.麦考酚吗乙酯：其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为0.75～1.0g，每日2次口服。本药可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用，它对白细胞、肝肾功能影响很小。
（四）生物制剂生物治疗：包括针对细胞表面分子及细胞因子等的靶分子免疫治疗，如TNFα抑制剂、IL-1受体拮抗剂等。副作用：皮疹，恶心，腹泻和感染（如结核复发）。
5类风湿性关节炎患者的抗菌治疗
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性疾病，对女性的影响要大于男性，特别是对于那些在LA-DR1/4分子上有EQK/RRAA共享表位氨基酸序列的患者，情况更是如此。
已有研究表明奇异变形菌携带的序列与共享表位分子结构及透明软骨Ⅺ型胶原蛋白的分子结构相似。有报告表明在14个不同国家的1375名RA患者中抗奇异变形菌抗体滴度升高，并且在这些患者的尿液中已经培养出这种细菌。
英国伦敦国王学院的Ebringer A.博士认为，RA的发展是由于奇异变形菌在上尿路的反复感染造成的。抗生素、大量饮水和果汁(如酸果蔓汁)都对尿路感染有效。这些措施都可能成为NSAIDs和DMARDs标准药物治疗的辅助疗法。
