早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率

最近，美国研究人员对心跳骤停患者接受气管插管的时间与其入院后的抢救成功率之间的关系进行了回顾性调查。1991至期间，华盛顿KingCounty地区共有693名心跳骤停患者在入院前

1早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率

最近，美国研究人员对心跳骤停患者接受气管插管的时间与其入院后的抢救成功率之间的关系进行了回顾性调查。1991至期间，华盛顿King County地区共有693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管，按插管距发病的间隔时间长短将其分组，插管时间位列前25％的患者为试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），其余患者作为对照组。结果显示，试验组的患者存活率为46％，而对照组为23％。对照组与试验组相比的校正比数比为0.42。此次调查显示，越早给予心跳骤停患者施行气管插管，抢救成功率就越高。

2肾功能不全与老年女性冠心病患者的心脏事件危险性有关..

（路透社医学新闻）据美国心脏病学会杂志第九期的文章报道，在患有冠心病的绝经后妇女中，轻至中度肾功能不全看来是心脏事件的独立预测指标。

旧金山退伍军人医疗中心的Michael G. Shlipak博士及其同事收集了参与“心脏与雌激素/孕激素替代疗法研究”、患有冠心病的2763名绝经后妇女的资料。研究人员将这些妇女分为正常肾功能组、轻度或中度肾功能不全组。

对这些患者的随访时间平均为4.1年。多变量分析结果显示，与肾功能正常的妇女相比，轻度或中度肾功能不全的妇女冠心病死亡、非致命性心肌梗死、因不稳定心绞痛而住院、中风和短暂缺血发作的危险增加。轻度和中度肾功能不全妇女发生这些心血管事件的相对危险比分别为1.24和1.57。

研究人员指出，中度肾功能不全与冠心病死亡、中风和短暂缺血事件之间存在显著的独立相关关系，但与非致命性心肌梗死或不稳定心绞痛之间无显著相关。

Shlipak博士及其同事总结说：“该研究支持这样一种假设：从轻度减退到终末期肾疾病的肾功能减退可能会使心血管事件的危险性稳定持续地增加。”

3在冠心病患者中可见细胞衰老加速.

伦敦，8月13日（路透社医学新闻）据英国的一项初步研究结果显示，严重的冠心病患者会出现白细胞端粒缩短的现象。这一细胞衰老加速指标的新发现对于了解动脉粥样硬化的成因可能具有重要意义。

英国莱斯特大学的Nilesh J. Samani博士及其同事从10名有三支血管狭窄程度>75%的冠心病患者和20名血管造影证实动脉正常的受试者体内分离出白细胞，并检测了白细胞末端限制片段的长度。该结果发表在8月11日出版的《柳叶刀》杂志上。

冠心病患者的平均末端限制片段长度明显短于对照者（p=0.002）。研究人员估计端粒长度每年减少约35个碱基对，冠心病患者的细胞比对照组的受试者平均老8.6年。

Samani博士说，“这可能是导致个体易患动脉粥样硬化的各种危险因素作用的结果。在这种情况下，白细胞端粒缩短可能是各种危险因素对身体和血管壁作用结果的一个附带现象。”该研究小组正在对更多的病人进行研究，以查明各种冠心病危险因素是否对端粒缩短有影响。

他说，“令人兴奋的是我们发现端粒长度有很强的遗传成分。如果一个人不幸在出生时即为较短的端粒，那么其罹患动脉粥样硬化的危险性可能就会增加。”

他还指出，他们的结果可能支持“Barker假设”，也就是说如果一个人天生短小，那么在生命的前几年要赶上生长的速度就会产生复制压力，从而引起端粒变短和早衰。

4冠心病患者QT离散度与冠状动脉病变的关系

QT离散度(QT dispersion,QTd)被认为是反映心室复极离散程度,即心肌电不稳定性的简单无创指标。既往对QT间期延长会增加恶性心律失常和猝死等的研究报道较多,而对QTd与冠状动脉病变的关系报道较少。本研究旨在通过观察QTd与冠状动脉病变的关系,探讨QTd的临床意义。

资料和方法选择86例冠心病患者全部经冠状动脉造影证实,男性71例,女性15例,年龄33～70(54.4±8.8)岁。其中心绞痛组25例,陈旧性心肌梗死组61例。对照组正常健康者30例,男性19例,女性11例,年龄30～70(52.3±7.4)岁。QTd测量采用同步12导联心电图记录,选择①波形清楚,剔除T波不清楚或TU分界不明显的导联,每例可测导联不少于9个;②均为窦性心律无传导阻滞;③除外服用过影响心肌复极的药物及家族性QT间期延长综合征者;④测量方法:QT间期起点为QRS起点,终点为T波下降支与等电位线交点。每个导联连续测量3个心动周期的QT间期,取其平均值,以不同导联最长QT间期(QTmax)与最短QT间期(QTmin)的差值即为QTd。QTd检测后1周内采用常规方法进行选择性冠状动脉造影,冠状动脉或其大分支血管管腔直径狭窄≥50%为病变血管。所有资料均以±s表示,采用t检验做统计学分析,以P<0.05为差异有显著性。

结果冠心病心绞痛组QTd(66.48±22.36);陈旧性心肌梗死组QTd(69.17±12.54);正常对照组QTd(22.20±6.22)。冠心病2组QTd明显大于正常对照组(P<0.01)。冠心病组QTd随着冠状动脉病变支数增加而增加,单支QTd(52.13±9.12);双支QTd(99.86±11.42);3支QTd(79.01±12.43)。病变支数组间比较差异显著(P<0.05)。陈旧性心肌梗死患者不同病变部位的QTd:下壁(69.08±12.41);前壁(68.74±12.58);前间壁(70.18±13.73);组间比较差异不显著(P>0.05)。

讨论本组结果显示,冠心病组QTd明显大于正常对照组,QTd测定值随着冠状动脉受累的支数增加而增加,QTd与心肌梗死部位无关。说明QTd可反映心肌缺血的程度,有较大的临床实用价值。据文献报道QTd延长与中度以上的冠状动脉狭窄有线性相关,是诊断冠心病的敏感指标,QTd作为无创性的检查已逐渐应用于心血管病的监测,冠心病QTd增加的重要机制是心肌缺血导致心室肌复极不同步性和电不稳定性。QTd较传统QT间期更能反映心肌复极的时间差异。新近的研究表明,心室肌中层M细胞单相动作电位延长和心室肌内膜、外膜及中层M细胞之间不应期的不一致,最终导致QTd增大。Zabel等用动物实验证明,体表心电图QTd与心内膜单相动作电位时间离散度显著相关(r<0.61)。冠状动脉病变支数增加使节段性复极差异加大,临床上缺少有效的检测项目来预测冠状动脉狭窄程度,在急性心肌梗死后心脏性猝死的预测中QTd已确立一定的临床地位。本组结果提示QTd作为一种辅助性的诊断指标,可用于胸闷、胸痛患者冠状动脉狭窄程度的预测,提高冠状动脉造影的阳性率。

刘彤梅(100037 北京,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心内科)

林淑娟(100037 北京,中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心内科)

陈刚(现在黑龙江省医院公费心内科,黑龙江省哈尔滨市,150030)

张俊玲(山西省大同市第三人民医院)

王东颖(华北石油总医院)

5怎样早期发现冠心病？

冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。

（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。