鼓膜外伤（injury of tympanic membrane）常因直接或间接的外力作用所致。鼓膜是个富有光泽半透明的膜性组织。它位于外耳道的最内端，即介于外耳道之间。很像话筒中的振膜，鼓膜上部称松
1外伤性鼓膜穿孔的诊断方法
鼓膜外伤（injury of tympanic membrane）常因直接或间接的外力作用所致。鼓膜是个富有光泽半透明的膜性组织。它位于外耳道的最内端，即介于外耳道之间。很像话筒中的振膜，鼓膜上部称松弛部，中下部为紧张部，鼓膜外伤多发生在紧张部。声波传到鼓膜引起振动，实际上鼓膜是听骨链连成一整体而发挥其高效的传声作用，将外界振幅大，声压小的空气转化为振幅小而声压大的淋巴液波。
如遇到外界空气猛烈震动（鞭炮、爆炸）发生爆震波和气流冲击时，即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕，恶心及混合性聋。
鼓膜穿孔有外伤性与非外伤之分，而非外伤性鼓膜穿孔又以中耳炎性穿孔最常见，因此，外伤性穿孔与炎性穿孔区分在医疗鉴定中有重要意义。两者鉴别主要依据穿孔形态的观察。外伤性鼓膜穿孔：
1、鼓膜充血、水肿、粘膜下出血，创缘渗血或有血痂附着，部位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形。
2、穿孔边缘锐利、卷曲，鼓室粘膜正常。炎性穿孔常为鼓膜紧张部的圆形或类圆形穿孔，穿孔边缘圆钝，鼓室粘膜潮湿、肥厚或有分泌物。以上鼓膜病理改变可通过鼓膜照相系统清晰显示。
外伤性鼓膜穿孔的法医学鉴定中要求明确两点：是否穿孔及穿孔与外伤的关系。其诊断要点为：
1、有耳部或头部受伤史；
2、伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血；
3、形态符合外伤性穿孔特点：穿孔多位于紧张部，呈裂隙状、三角形、不规则形等，穿孔边缘锐利、外翻，附有血痂；
4、声导抗检查不能引出鼓室图，或伤耳呈B型曲线但外耳道容积明显大于健耳；
5、排除中耳炎所致穿孔；
6、病史较长穿孔已愈合或伤后有耳流脓者则需要结合原始病历资料分析。
外伤性鼓膜穿孔主要应与慢性化脓性中耳炎导致的鼓膜穿孔鉴别：
1、外伤性鼓膜穿孔多为中小裂孔状穿孔，边缘不整齐，多附有血痂；中耳炎鼓膜穿孔大小不定，呈圆形或类圆形，边缘规整，无血痂附着；
2、外伤性者鼓室粘膜正常，化脓性中耳炎者鼓室内粘膜可见肿胀、增厚等病理性改变；
3、外伤性者多在2～3周内自行愈合，化脓性中耳炎者多迁延不愈；
4、乳突X线摄片检查，外伤性者乳突气化良好，化脓性中耳炎者显示乳突气房密度增高或有骨质破坏征象；但应注意拍片时间，一般伤后一月内所拍X线片有意义，时间过长则不能排除外伤性穿孔继发感染的可能。
值得注意的是鼓膜穿孔不良愈合后再穿孔是外伤性鼓膜穿孔的一种特殊情况，裸眼或耳镜观察常将其误认为陈旧性穿孔。Jensen在研究人耳鼓膜破裂压力后发现正常鼓膜破裂压（Rupture Pressure， RP）的中位数为1.2 kPa/cm2，范围0.5～2.1 kPa/cm2，正常鼓膜的RP随着年龄的增长而减低；鼓膜萎缩瘢痕的RP中位数为0.6 kPa/cm2，范围0.3～0.8 kPa/cm2，较正常鼓膜的RP明显减低[7]。由于穿孔不良愈合的鼓膜缺乏纤维层，其平均力学强度不到正常鼓膜的一半，轻微的外力就可能导致再穿孔。这种再穿孔形态符合外伤性穿孔特点，X线片乳突可为硬化或混合型。其鉴别主要依靠受伤史和穿孔的形态学特征。
此外鉴定时应详细了解受伤史，尤其是外力作用的部位、方向、强度等，警惕自伤或伪伤。常见的有： ⑴ 伪造鼓膜穿孔。用针刺或小木棍等戳伤鼓膜却自称是掌击伤，检查时见鼓膜表面皮下瘀血较重，穿孔多为圆形、类圆形或不规则形，边缘内卷，外耳道多见擦伤； ⑵ 自伤。受伤超过三天鼓膜穿孔周围出血多已形成血痂，本文中5例受伤史超过5天，检查时却发现鼓膜穿孔为新鲜穿孔，边缘附着新鲜血迹。
2外伤性鼓膜穿孔的治疗方法有哪些
鼓膜受到外伤后，应及时到医院进行耳科电子耳镜检查，必要时行耳内窥镜检查处理，明确鼓膜受伤的性质。用75%酒精多次轻拭外耳道，保持外耳道的干燥，留置棉球。不要向耳内滴入消炎药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染。如无中耳感染，外伤性鼓膜破裂可在一个月左右自行愈合，听力也随之而恢复正常。如果鼓膜穿孔已经愈合仍遗留传导性耳聋，跟踪观察2-3个月做相关听力学检查。如听力无好转，需考虑进行手术治疗。
应用抗生素类药物，严防感染，禁用外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3～4周内自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。
外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了导致耳漏、听障以外，还有形成胆脂瘤的危险性，所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补，成功率高达九成以上，经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术，可以消除耳漏并改善听力。
鼓膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，视患者之情形而定，此种手术是一种较为精密的显微手术方法，若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗，那就比单纯之鼓膜穿孔修补，要较复杂地多了，有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。
鼓膜外伤穿孔未能愈合封闭，医生常用以下方法治疗：
1、烧灼贴片法，用30%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘使之成为新鲜创面，再贴薄片，如塑料膜或大蒜膜等，新生组织沿贴片向中心生长，一般数周可愈合。
2、 刺激疗法，在穿孔的边缘刮除上皮，促使组织新生，再滴5%尿素硼酸液，以加速修复。
3、 经以上处理失败，可采用手术方法修补穿孔，现多选用自身软骨膜、筋膜等作修复材料。
3外伤性鼓膜穿孔症状列举
鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损，出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。
耳膜易受直接损伤或间接冲击而破裂，直接损伤多见于取外耳道异物、掏耳、 冲洗时用力过猛；间接冲击多见于爆破、跳水等。
鼓摸破裂时情绪紧张，可不觉任何症状。 伤后，突觉耳内轰鸣、伴有耳痛、 耳鸣、 耳聋或突然耳聋。 有少量血从外耳道流出；如伴有内耳损伤，则有眩晕、恶心和重度耳聋。检查时可见外耳道有血迹，耳膜有不规则的穿孔。
外伤造成的耳膜穿孔只要不续发感染，破孔面积不太大，通常会在一个月左右都能自行愈合，不需另外处理。因耳膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管，修复能力是很强的。但华夏医院耳鼻喉专家提醒大家要注意以下几点，否则被细菌感染，引起化脓性中耳炎，治疗就更加困难了：
1、保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等。不要取下附在耳膜上的血痂，以免引起细菌感染。用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染。
2、禁止用水冲洗外耳道，也不要用任何药物滴耳，因为这样不但无益，相反可使细菌进入中耳引起感染。
3、不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出。也可服些消炎药物，以免感染。如果发生感染，引起化脓性中耳炎，要按中耳炎进行治疗。
当发现耳膜穿孔后，应由医生进行处理。处理时着重防止感染，禁止滴耳和洗耳， 以免将病菌带入中耳。为使耳膜早期愈合，应保持外耳道洁净，可每天用75%酒精棉球擦拭一次，然后用干净干棉球塞在外耳道口上不要用双氧水试耳，也不要点复方新霉素滴耳剂，以免其渗入耳膜穿孔处损伤内耳的听力。
外伤性穿孔的耳膜多在2—3周内愈合。 如未愈合可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘。当超过三个月以上不愈合者，可作耳膜修补手术。
此外， 如果为重度脑外伤所引起耳膜穿孔时，穿孔处可有血液流出， 这时不要用堵塞外耳道的办法止血，否则流血可停止， 但脑症状将加重。当经治疗后待颅底骨折处止血后，穿孔的耳膜自然也就不流血了，然后再按上法处理穿孔的耳膜。
4外伤性鼓膜穿孔的饮食保健
鼓膜受到外伤后，应及时到医院进行耳科电子耳镜检查，必要时行耳内窥镜检查处理，明确鼓膜受伤的性质。用75%酒精多次轻拭外耳道，保持外耳道的干燥，留置棉球。不要向耳内滴入消炎药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染。如无中耳感染，外伤性鼓膜破裂可在一个月左右自行愈合，听力也随之而恢复正常。如听力无好转，需考虑进行手术治疗。
如果鼓膜一旦穿孔或破裂，就会导致耳朵流脓，听力受损，不仅会影响到中耳，从而引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。
鼓膜外伤的食疗
1、二地二冬猪脊汤：猪脊髓200克，熟地15克，生地15克，麦冬20克，天冬20克。将全部用料洗净后放人炖盅内，加清水适量，文火炖3小时调味食用。
2、枣肉圆肉枸杞粥：枣肉15克，圆肉20克，枸杞20克，粳米100克，煮粥，粥煮好后加适量白糖调味服用。每日2次。
3、熟地海参汤：熟地30克，海参60克，同放入炖盅内，加清水适量，文火炖2小时调味食用。
鼓膜外伤患者吃什么对身体好？
1、饮食宜清淡，宜多食清凉之品，如新鲜蔬菜（蔬菜食品）、雪梨等，其中芥菜、芹菜、蕹菜、荠菜等泻肝胆之火最好。
2、可多用健脾补肾之品，如淮山、扁豆、苡米、党参、杞子、杜仲、芡实、核桃、栗子、黑豆、猪羊肾、狗脊骨、甲鱼等。
鼓膜外伤患者饮食宜忌
1、忌食葱、蒜、虾、蟹，少食蛋类及其它引发毒邪的食物。
2、不能过食肥腻、寒凉生冷之品。
5外伤性鼓膜穿孔的病因详解
鼓膜位于外耳道深部，因很薄，易受外伤，直接外伤有自行挖耳时，取外耳道异物如耵聍，冲洗外耳道水压过大，尖锐异物溅入外耳道，伤及鼓膜，外耳道误滴腐蚀剂。颞骨骨折也可伤及鼓膜，间接原因有空气压力急剧改变，如炮震、爆炸、掌击耳部、高速飞行球体击中耳部、咽鼓管吹张、擤鼻时用力过猛，跳水时耳部先着水面，使用抽吸法吸取外耳道脏物等。
外伤性鼓膜穿孔的原因是什么？
造成鼓膜穿孔的愿意有很多，大多数是因为外伤性造成的。鼓膜就像我们耳朵里面的一层保护层，如果鼓膜穿孔了会导致很多细菌的入侵。如果发现自己鼓膜穿孔，及时去正规的医院治疗，不要感染了其他的器官。小编就来给大家讲解一下
外伤性鼓膜穿孔的原因有什么？
1、患者经常喜欢挖耳朵，挖耳朵的时候不注意力度，用力过猛造成耳道损伤，引起中耳炎、鼓膜穿孔等症状。
2、逢年过节，我们都喜欢放烟花爆竹庆祝，有时候我们的耳朵受到巨大声音的刺激和冲击力的损害，造成耳鸣、鼓膜穿孔等疾病。
3、受到外在化学物质的刺激，如一些治疗中耳炎的滴耳剂等，长期使用会对耳道产生损害。
4、耳道本身存在某些疾病，因为疾病的原因造成了鼓膜穿孔，如中耳炎，外耳炎等
外伤性鼓膜穿孔对我们造成的危害是很大的，无论是因为什么原因造成的，都要及时去正规的医院治疗。
以上就是小编给大家讲解的关于鼓膜穿孔的内容，希望对大家有所帮助，在这里小编衷心祝福大家有一个健健康康的身体。
