(1)通气不均：哮喘发作期间，通气很不均匀，可用一口气测氮，多次呼吸氮冲洗及氙吸气分布状态等方法测定之。患者的动态肺顺应性降低也与通气不均有关。通气不均可能是观察哮喘的最敏感指标，往往在其缓解期
1支气管哮喘患者的肺功能改变
(1)通气不均：哮喘发作期间，通气很不均匀，可用一口气测氮，多次呼吸氮冲洗及氙吸气分布状态等方法测定之。患者的动态肺顺应性降低也与通气不均有关。通气不均可能是观察哮喘的最敏感指标，往往在其缓解期，一般通气功能测定在正常范围而通气不均却仍持续存在。
(2)肺顺应性改变：大多数研究报告认为，哮喘发作期间的静态顺应性很少变化，也就是总肺容量的改变及整个压力容积曲线的移动是平行的。但动态顺应性常见下降，且呈明显的频率依赖性，这主要是因为克服大肺容量时肺弹性回缩力所需负压过大，一些与狭窄气道相接连的肺泡在快速呼吸时来不及充气的缘故。
(3)肺容量异常：在哮喘发作期间，所需静态肺容量(包括残气量、功能残气量，总肺容量)都可能增加，闭合气量在严重哮喘发作时不能测定，但在缓解期闭合气量仍高于正常。残气量增加可能是由于小气道陷闭或接近陷闭所致；功能残气量相当于肺的向内回缩力与胸廓向外回弹力相等进的肺内气量，在哮喘发作时功能残气量肯定增加，这可能是因为下一次吸气提前开始而致较早地结束呼气的结果；总肺容量一般是增加的，发作前后相差不到1升，多则可达2升，但也可在短时间内减少。呼气终末肺容量增加所形成的膨胀压升高可使气道狭窄程度得到部分减轻。
(4)流速容量曲线表现的特点：在最大呼气流速——容积曲线上可见哮喘患者的用力呼气流速降低，主要表现在低肺容量线段上，当哮喘变得严重时，则所有各肺容量段的呼气流速都呈降低。
(5)气道阻力增加和呼气流速下降：气道阻力增加是哮喘的主要病理生理特征，阻塞发生在较大支气管时更为明显。由于气体呼出时气道阻塞更为明显，故呼气阻力大于吸气阻力。哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降，如第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，尤其是最大呼气流速或呼气峰流速。这是因为在呼气期间，当气道内压渐降至等于胸膜腔压(即等压点)时，气道便可能闭陷，呼气越用力，越促使气道闭陷，气流速度不可能提高。由于FEV1降低通常超过FVC降低的幅度，故FEV/FVC)的比值可偏低，一般＜70%。
(6)呼吸死腔增大：哮喘病人的气道阻塞不是一致的，有些部分在呼气时完全阻塞，肺泡显著过度充气，以致该部分毛细血管床显著减少，甚至完全关闭。同位素肺灌注扫描可显示为无灌注区，有的竟可被误诊为肺栓塞。无灌注区也可能很少，不能被扫描所发现。无灌注区肺泡的通气是无效的，因而生理的呼吸死腔增大，即死腔通气量增多。
(7)呼吸频率增快，通气量增加和呼气时间相对延长：哮喘发作时，肺部过度充气，功能残气量增加，为使足够的气体进出肺内，迫使患者用力呼气和吸气用力增加，这就导致呼吸肌的代谢率提高。加以死腔通气量增加，为维持足够的气体交换，只有依靠呼气时间相对延长和通气量增加以补偿之。但随着残气量增加和低肺容量部分的呼气流速过慢，潮气量是不可能增加的 ，在此情况下，功能余气量的增加，唯有依赖呼吸率的增加才能实现。
(8)弥散功能正常：无合并症的哮喘患者，其肺内气体弥散功能是不会出现真正异常的，哮喘发作非常严重者，CO弥散量(CDLCO)可能有所降低，这种情况虽然反映气体交换量减少 ，但它是通气不均所致而非真正的弥散功能障碍。临床上测定CDLCO是鉴别哮喘的过度充分与肺气肿的重要客观指标之一，后者的CDLCO值通常都是减低的。哮喘病人如果保持正常的CDLCO值，提示其气道阻塞具有可逆性。
(9)动脉血氧分压(PaO2)下降：由于肺的死腔通气量增加，肺泡通气量不足和气道阻塞区域的肺泡膨胀不足，通气灌注比值(V/Q)变小，以致动脉血氧含量不足，PaO2下降，肺泡动脉氧分压差P(A-a)O2增大，这是哮喘病人低氧血症的主要原因。尽管哮喘发作时过度通气也不足以提供额外的氧含量以补偿之。有的哮喘病人急性发作时，PaO2突然下降，容易发生意识模糊和烦躁不安，如及时给吸低浓度的氧可以矫正缺氧，改善症状。如不给氧，单用β-受体兴奋剂或氨茶碱而气道功能无明显改善者，低氧血症反可加重，大概是这些药使缺氧引起的血管收缩不可能得到缓解，V/Q更加减低，以致肺内生理性右-左分流量增加，从而造成P(A-a)O2更加增大。
(10)动脉血二氧化碳分压正常或下降：哮喘病人的通气量不是减少而是增加，这可能因为哮喘是急性的气道阻塞，并伴有严重焦虑和过度呼吸的缘故。中度以至重度气道阻塞的病人由于过度通气，其PaO2不升高，甚至反而可能轻度下降，一般都＜40mmHg，这是哮喘与其他慢性阻塞性肺病不同之处。PaO2上升可能只见于下列情况：①呼吸费力，情绪过于焦虑和紧张，代谢率过度增加；②肺的“风箱”作用减弱，使补偿性过度通气受到明显限制。
2呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病可以并发哪些疾病？
肺部感染是常见的并发症，并能诱发呼吸衰竭，甚至导致死亡。应当积极治疗。低氧血症是常见的，在无明显诱因时也可能存在。如PaO2＜7．33kPa（55mmHg），应进行家庭氧疗。晚期合并肺心病右心衰竭时，按心功能不全治疗。反复发生气胸，可作胸膜粘连术。
3呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病应该做哪些检查？
常规实验室检查无帮助.胸部X线可见弥漫性细网状,或(较少见的)结节样间质性阴影,通常肺容积正常.其他特点包括支气管壁增厚,支气管血管周围间隙突出,小的规则或不规则阴影以及小的外周性环状阴影.HRCT扫描常显示模糊阴影.肺功能检查常为阻塞性和限制性混合通气障碍可有残气容量的单独升高,动脉血气示轻度低氧血症。
4呼吸性细支气管相关的间质性肺疾病是由什么原因引起的？
主要的病理表现为累及膜性和呼吸性细支气管的炎症性改变。棕褐色色素沉着的巨噬细胞具有特征性，可能与病毒感染有关；细支气管可因粘液积聚而扩张，管壁轻度增厚，常可见化生的细支气管上皮延伸入邻近的肺泡；可能与慢性感染或变态反应及慢性刺激有关；有较明显阻塞性肺气肿者可能与吸烟、中毒或大气污染反应有关等。
5慢性肺源性心脏病患者家庭护理
何世婵曾金生李冰娜& -12-13 13:05:23 中华实用医药杂志 5月第4卷第9期
【摘要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病的家庭护理。方法 通过实施医疗护理援助措施，加强和改善家庭的治疗环境，预防感染，气道管理，有效的氧疗，合理的饮食指导，保持患者稳定的情绪等方法，对家庭患者进行指导。结果 通过对86例患有慢性肺源性心脏病患者实施家庭护理，使患者减少了每年的住院次数，提高了生活质量，降低了病死率。结论 实施对慢性肺源性心脏病患者家庭护理干预，是控制和改善肺心病反复发作，降低病死率的有效疗法。
关键词 慢性肺源性心脏病 护理
慢性肺源性心脏病简称为肺心病，是国内常见病、多发病之一，病情复杂，病程长，并发症多，护理困难，严重影响着病人的身心健康。因此提高肺心病的护理水平，协助患者康复，延缓病情发展非常重要。我院家庭病房科对肺心病患者采用有效的家庭护理干预，使患者减少了每年的住院次数，提高了生活质量，降低了病死率。报告如下。
1 临床资料
我院自1999年1月～8月，共收治慢性肺源性心脏病患者86例，男41例，女45例，年龄最大98岁，最小61岁，平均年龄79岁。全部病例症状、体征均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。病情好转撤床12例（14%），病情稳定46例（53%），转院15例（17%），死亡13例（15%）。
2 卫生宣教对建床后的患者及家庭进行及时的卫生宣教，内容为:（1）制定家庭的护理计划;（2）指导建立合理的生活、营养、运动;（3）指导有关家庭消毒隔离;（4）并发症的预(整理)防;（5）简单医疗器械的使用。
3 护理措施
3.1 预防感染
3.1.1 为家庭患者创造安静、舒适的环境 有利于病情的恢复，指导家属每天进行自然风通风1次，每次15～20min，冬季注意做好对病人的保暖措施，患者的衣服、床上用品要求做到勤更换、勤清洗、勤整理，定期修剪指（趾）甲。
3.1.2 预防上呼吸道感染是预防肺心病急性发作的主要因素，严格控制与患有呼吸道传染病的患者接触，防止交叉感染。
3.2 加强气道管理 ［1］
3.2.1 气道湿化 采用雾化吸入，用灭菌生理盐水加入抗生素或α-糜蛋白酶等药物，雾滴要小而均匀，嘱病人作深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，达到远端终末支气管，经此法处理的患者，痰液较易排出。
3.2.2 建立安全有效的氧疗 氧气吸入是治疗肺心病的主要手段之一。给予持续纸流量吸氧1～2L/min，由于护士不能24h守在病人身边，必须教会家属熟练掌握吸氧的正确操作方法，给病人及家属讲清吸氧的目的，原因及注意事项，特别注意严禁烟火，吸氧装置要离明火至少2m。
3.2.3 及时清除气道分泌物 对神志清的患者鼓励咳嗽排痰，对衰弱无力咳嗽的患者，协助翻身拍背，护士将手心握拳适度从下至上，从两侧至中央拍打，震动患者背部，每次反复3～10min，然后让患者作有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰咳出。对高龄衰竭无力咳嗽或昏迷者，采用定时刺激排痰，用吸痰管经鼻或口腔轻轻插至咽喉部刺激反射，然后将导管插入气管吸出深部的痰液，每天数次。
3.3 建立合理的饮食指导 ［2］ 应根据病人的基础代谢和营养状态给予营养补充，选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等，做到少量多餐，对有二氧化碳潴留病人，糖的摄入应适当限制，否则加重病情，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如鲜磨菇、橘子汁等，有尿少、浮肿者应限制水、盐的摄入。
3.4 心理护理 肺心病呈慢性过程，且反复发作，有多种并发症，多伴有孤独、精神情绪甚至性格、行为的改变，比较容易忧伤、激怒和孤独固执。这些不良情绪都会加重病情，因此护士要从言谈举止和服务态度、操作质量入手，与患者做好心理沟通。理解他们的处境，尊重他们的人格，帮助老人建立价值感、满足感。耐心、细致地鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。使之更好地配合治疗和促进康复。
参考文献
1 张德操，成翼娟，文艳秋，等.肺心病气道阻塞41例临床分析.实用护理杂志，1999，15（4）:6.
2 刘春丽，段继瑜.慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理.实用护理杂志，2001，17（2）:19.
作者单位:528000广东省佛山市禅城区向阳医院
（收稿日期:-01-26）
