行政起诉书
原告：[原告姓名]
被告：[被告姓名]
案由：国家赔偿
原告诉称：本人系被告单位的职工，因被告单位的过失致使本人不幸遭遇伤害。经医院诊断，本人伤情严重，并需要进行长期治疗和休养。根据《中华人民共和国国家赔偿法》的有关规定，本人有权要求被告单位承担赔偿责任。
具体事实和理由如下：
1. 5月1日，本人在执行工作任务时发生意外，造成严重伤害。据现场证人证言及物证证明，事故系因被告单位对工作环境和安全制度的管理不善而导致。
2. 被告单位未能尽到对我国家赔偿法的义务，未及时对本人的伤情进行赔偿处理，严重损害了本人的合法权益。
诉讼请求：根据《中华人民共和国国家赔偿法》的有关规定，本人请求法院责令被告单位对本人的伤情进行赔偿，并承担相应的医疗费用、误工费用和精神损失费用。
证据：事故现场照片、医院诊断书、证人证言等。
特此诉请。
原告：[原告签名]
日期：[日期]
以上为行政起诉书原本，恳请法院审理。
