乙方： 班组长签字： 签字时间：20xx 年2 月 日
丙方： 签字(手印) 签字时间：20xx 年2 月 日
工伤认定需要的材料
申请工伤认定需提交材料：
1、必备材料
(1)工伤认定申请表;
(2)伤亡人员与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;
(3)医疗诊断证明(包括初次)或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。
2、相关材料
(1)属于履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安行政部门或者人民法院出具的证明材料;
(2)属于因工外出期间由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，用人单位出具因工外出的证明材料;
(3)属于机动车交通事故的，提交公安行政部门出具的事故责任结论证明材料;
(4)属于从事抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，提交相关部门出具的证明材料;
(5)属于因公、因战负伤致残的复员转业军人旧伤复发的，提交革命伤残军人证及指定医院的旧伤复发诊断证明材料;
(6)委托他人申请的，应当同时提交被委托人的身份证明;
(7)其他特殊情况需提交的证明材料。
