鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。 我们需要用合理科学的诊断手段来对待胃癌疾病，做好检查工作，及早治疗。
1胃癌的诊断及检查方法
诊断方法
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
（一）实验室检查早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
（二）X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。
（三）纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
（四）脱落细胞学检查有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
（五）B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
（六）CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
辅助检查
（一）胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1．早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。
浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
2．中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。
溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。
浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。
（二）内镜检查
可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1．早期胃癌 隆起型主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2．中晚期胃癌 常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
（三）胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
（四）生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。
（五）大便隐血试验持续性大便隐血阳性，对胃癌的诊断有参考价值，可以为发现胃癌提供线索，大便隐血试验在早期表浅型胃癌的阳性率可达20%，随着病程的进展，其阳性率可达80%以上，其中以胃体癌的阳性率最高，贲门癌次之。
2诊断胃癌不妨做X线检查
X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。
气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并采用高密度钡粉，能清楚地显示黏膜的精细结构，有利于发现微小的病变。
气钡双对比造影改变了传统上消化道造影法,对1～2cm 的黏膜癌也能发现。
3要如何检查是否患上胃癌
医生需要对患者进行全面体格检查，观察患者是否有明显消瘦，是否有皮肤，脸色发黄，是否有明显的胃胀;对患者触摸检查，触摸颈部看是否有明显的颈部淋巴结转移;触摸腹部，判断是否有压痛，是否有明显腹部肿块，是否有肝脏和脾脏的肿大等，有时还需进行肛门指检，判断肛门里面有无肿块，肛门和直肠里是否有血液等。由医生确诊完毕，再看有没有进一步检查的需要。
如多次采集大便检查隐血持续阳性，应怀疑有胃癌的可能，进行进一步胃镜检查。想必大家对胃镜并不陌生，提起做胃镜大家首先就会想到会非常痛苦，但是在胃癌各种检查方法中，胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法，特别是在早期癌的诊断上。胃镜检查胃癌结果清晰，可直接观察到胃粘膜的病变，尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变，可同时做活检，很快明确诊断，使用价值很高。胃镜是普查胃癌最可靠的方法，对于胃癌的早期发现，国际通行的是胃镜检查。不应该因为胃镜痛苦就放弃胃癌检查，以免会错过胃癌最佳治疗时机。
胃肠X线是钡剂造影的统称，胃肠X线检查是胃癌的主要检查方法，对胃癌的诊断有重要意义。X线诊断必须密切结合临床症状，对可疑病灶反复检查，严密随访，X线检查阴性不能排除胃癌病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的运动功能，以及在钡剂造影中所发生的系列技术变化，它是发挥气钡双重对比造影优势的关键所在。尤其是对胃癌早期肿瘤的检查，具有重要的诊断价值。
胃癌检查的方法有不少，但是选择胃镜和胃肠X线是可以准确检查胃癌的，希望各位朋友不要因为看病痛苦就拒绝看病，一旦让胃癌发展到晚期就不是光痛苦就能解决的事情了。日常也应该注意饮食规律，良好的饮食规律对胃癌的预防是有一定作用的，还要加强锻炼提高自身的免疫力。如果诊断已经患病，一定要抓住最佳治疗时机，调整好心态，积极配合医生和家人共同抵抗胃癌。
4胃癌如何进行诊断
胃癌有哪些诊断方法
（一）实验室检查
早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血（+）。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
（二）X线表现气钡双重造影
可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。
（三）纤维内窥镜检查
是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
（四）脱落细胞学检查
有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
（五）B超
可了解周围实质性脏器有无转移。
（六）CT检查
了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
5哪些患者需查胃镜检查预防胃癌?
先进的胃镜检查，胃癌仍会漏诊？
为什么经过先进的胃镜检查，胃癌仍会漏诊？这是因为在临床上，胃癌的形态千奇百怪，病灶较小的早期胃癌常常和胃溃疡、糜烂、萎缩性胃炎相混淆；广泛浸润的皮革胃的黏膜表面常常正常，包括从医多年的高年资医生有时也难以鉴别。
因此，胃癌的漏诊情况是常见的。据日本统计，胃癌的漏诊率为10%～20%。
胃癌漏诊虽然常见，但医生不能“放任自流”。下列方法对诊断胃癌有一定的补救作用：
1.有以下病灶者“近”期复查
胃镜检查中发现有胃溃疡、糜烂、不规则凹陷、小结节或黏膜色泽改变（发红、苍白、褪色等），即使活检病理报告为普通胃炎，患者也应在3个月内再次去医院接受胃镜复查。医生会在胃镜下对原病灶仔细观察，并钳取多块活组织进行病理学复查，可发现部分漏诊胃癌。
2.诊断不明者应接受“特殊”检查
若胃镜下发现可疑病灶，但活检组织病理学检查无异常，应采用特殊检查，如胃镜下喷洒色素提高识别力，进行超声胃镜检查、放大胃镜检查等，特别是应用先进的激光共聚焦显微内镜，可以直接在胃镜下看到胃黏膜的组织结构，甚至可以直接发现癌组织和癌细胞，从而作出正确的诊断。
3.无病灶者“定”期复查
一些易患胃癌的高危人群，特别是40岁以上者，即使没有发现特殊病变，一般也应在一年内作胃镜定期复查，定期复查可以减少胃癌漏诊率。
