寻找适合自己的“降压药”

降血压药物治疗的原则是降压的同时保护靶器官，即应选择降压疗效好且安全性耐受性好的降压药。目前用于高血压治疗的药物主要有以下几类：[利尿剂]：这是一类很有效的降低血压的药物，而且价格便宜。尤其是治疗老年

1寻找适合自己的“降压药”

降血压药物治疗的原则是降压的同时保护靶器官，即应选择降压疗效好且安全性耐受性好的降压药。目前用于高血压治疗的药物主要有以下几类：

[利尿剂]：

这是一类很有效的降低血压的药物，而且价格便宜。尤其是治疗老年单纯性收缩期高血压。这类药物有双氢克尿噻、氯塞停、吲达帕胺(寿比山)等。利尿剂主要的副作用是引起体内电解质平衡紊乱(尤其是低血钾)，少数情况下会影响糖和血脂代谢。因此有糖尿病、痛风、高血脂的病人要慎用。

[β受体阻滞剂]：

这类药物不但降低血压，而且可能改善心肌梗塞病人的心肌缺血情况。这类药物有心得安、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔等。β受体阻滞剂主要的禁忌症是哮喘病、严重慢性肺部阻塞性疾病、心脏传导阻滞、高胆固醇血症、高甘油三酯血症的高血压患者要慎用。

[血管紧涨素转换酶(ACE)抑制剂]：

80年代陆续问世。国内品种较多，如卡托普利,开博通、蒙诺、依那普利、苯那普利(洛丁新)等。众多研究表明，这类药物有效降低血压，降低心血管疾病所造成的死亡率和病残率。其最大的副作用是引起干咳,发生率很高.对孕妇、有两侧肾脏动脉严重狭窄的高血压病人则不要使用这类药物。

[钙拮抗剂]：

如氨氯地平、菲洛地平、硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、地尔硫草等。钙拮抗剂对心绞痛也有治疗作用，所以对合并心绞痛的高血压病人或老年单纯性收缩期高血压病人更为适合。合并有心脏传导阻滞的高血压病人不能用某些钙拮抗剂，如异博定或地尔硫卓.

[血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂]：

最新的一类高血压药物，如氯沙坦,伊贝沙坦,缬沙坦(代文，怡方)等,国内刚开始应用,价位高但降压作用较弱。

[α受体阻滞剂]：

主要通过中枢神经或周围神经系统的作用来降低血压。这类药物目前国内使用较少。

在选择上述六大类高血压药物时，要考虑病人是否合并有其它的疾病，还要考虑药物的安全性、副作用等因素。在单独使用这些药物时有效率都在50%左右;如果两类药物联合使用，则大大提高降压效果。例如，如果血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂联合应用，有效率可达到80%。

除了上述六大类高血压治疗药物外，国内还有一些复方的降压药物，如复方降压片、珍菊降压片等。可惜的是，过去没有进行过很好的临床试验，所以很难对这些药物是否确实有效地降低心脑血管疾病所造成的死亡率和病残率做出肯定的判断，这也是这些药物目前所面临的困境。

2降压药的“六大金刚”

当前临床上用于治疗高血压最常用的药物有6大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。我把他们戏称为“六大金刚”.

利尿剂为六大金刚之首，资历是最老的，早在50年代后期就问世了，经过多项大规模临床试验均证实能明显降低心血管病的发病率和死亡率。因此早期被推荐作为高血压病阶梯治疗的首选用药，很是得宠，1997年美国高血压病防治指南中还是主张优先选择利尿剂和β受体阻滞剂，除非患者有禁忌症才选用其它药。利尿剂能减少血液循环血容量，减少心脏的充盈压力。一般有高血压和充血性心力衰竭时，表现为左心室充盈压力升高，此时使用利尿剂，可以显著改善心脏工作状况。但利尿剂还刺激交感神经系统，促进儿茶酚胺分泌，故虽然降低血压，但不能使左心室肥厚减退。临床常用利尿剂：氢氯噻嗪，安体舒通，氨苯喋啶，速尿，寿比山。近年来，随着多种新型抗高血压制剂的面世和推广，其它几大金刚羽翼逐渐丰满起来，利尿剂也因为其脾气不佳(副作用相对较多，可引起血脂、血糖异常)，逐渐失宠。但到底姜还是老的辣，日久见真功，随着越来越多临床试验结果的揭晓，利尿剂的价值再次得到充分肯定。美国高血压病防治指南JNC7中，再次明确指出：噻嗪类利尿剂应是大多数无并发症高血压的首选用药，不能不令人钦佩其深厚的功底。

β受体阻滞剂六大金刚中排名老二，地位仅次于利尿剂。β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学上重大进展的里程碑之一。首先推荐此类药物的学者观察到β受体阻滞剂具有减慢心率和降低心肌耗氧量的作用，因此设想该类药物治疗心绞痛可能有效，但未预料到它的治疗作用会如此广泛，可以说十八般武艺样样精通，对心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常均有效。近来，更发现该药有改善心衰患者心功能和临床症状的作用，并降低发病率和病死率，使心衰治疗治疗来了个180度大转变，令人叹为观止！应用β受体阻滞剂治疗高血压已有30余年的历史，真金不怕火炼，同样多项临床试验证实其明显降低心血管病的发病率和死亡率，其降压主要通过降低交感神经对心脏的驱动力，就象马车车夫一样，拉紧手中缰绳，看你马儿能跑到哪里？临床常用制剂：倍它乐克，氨酰心安，康忻，达利全，络德，金络。当然，β受体阻滞剂对血糖、血脂的不良影响，以及对支气管和周围血管的收缩作用，无形中也影响了其头上的光环。

钙拮抗剂六大金刚中排名老三，其历史同样悠久。早在1967年，德国学者首次提出钙拮抗剂的概念，此后20多年里，对钙拮抗剂的研究突飞猛进，药理机制研究不断深入，确立了该类药物在心血管病治疗中的重要地位。钙拮抗剂有不同类型，最常用的二氢吡啶衍生物(代表药物心痛定)有典型的动脉扩张作用，主要作用于外周血管而较少作用于心肌，明显降低外周阻力，使血压下降。但可引起交感神经系统代偿性激活，其结果使患者出现心跳加快。这种反射性的激活作用，主要见于临床治疗初期，然后逐渐消失。目前该类药物已开发到第三代产品，缓释、长效剂型越来越多，由于其降压效果可靠，副作用少，临床很受欢迎，大有压过两位大师兄之嫌。常用制剂：硝苯地平缓释片，尼群地平，络活喜，压氏达，施慧达，波依定，拜新同。

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3降压药物治疗也要讲“原则”

俗话说，“没有规矩，不成方圆”，高血压药物治疗也要遵循一定的原则，在这个原则下进行药物的选择和调整，才可能更好地控制病情。那么，这些原则包括哪几个方面呢？

1、坚持个体化的用药原则：原则上应该根据病人的情况有针对性地选择降压药物，而不应该人云亦云，盲目追求新药、贵药。目前临床一线用药包括：利尿剂(代表药物双氢克尿噻)；B-受体阻滞剂(代表药物倍它乐克)；血管紧张素转换酶抑制剂(代表药物开搏通、必利那、洛汀新等)；钙拮抗剂(代表药物硝苯地平缓释片、尼群地平、络活喜)；α受体阻滞剂(代表药物特拉唑嗪、哌唑嗪)；血管紧张素受体拮抗剂(代表药物科素亚、安博维、代文)。选择何种降压药物作开始治疗及维持降压治疗，要考虑每个病人的个体化因素，切忌采用固定模式。因为降压治疗是长期甚至终身的。药物的选择应考虑到下列因素：①病人存在的心血管危险因素；②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖尿病等；③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用；④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用；⑤所选药物降低心血管危险的证据有多少；⑥患者长期治疗的经济承受能力。尤其要注意的是，高血压病人若同时患有其他疾病，应避免应用可使这些疾病恶化的药物，这就要求对病人的情况应有全面的了解，并且熟知各种降压药物的毒副作用。血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂副作用少，尤其对血脂、血糖代谢无不良影响，目前临床上常作为无明显合并病患者的首选用药。但美国最新高血压指南推荐，小剂量利尿剂副作用少，疗效确切，亦可作为首选。

2.长效药物：由于大多数的高血压病人需要长期服药，甚至终生服药，故宜采用较简单的服药方法。最好应用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗。这种制剂的优点是病人顺从性好，平稳降压、血压大幅度波动少，对减少主要的心血管危险事件及保护靶器官损害可能较短效制剂好。服用长效制剂能避免服用短效药物的患者因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝死的危险性增高。

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4能预防和治疗高血压病的降压保健操

高血压是中老年人最常见的疾病，针对太阳、百会、风池等相关经络穴位加以按摩，对于高血压病的预防和治疗有明显作用。步骤如下：

1、预备动作坐在椅子或沙发上，姿势要自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上。膝关节呈90。，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。

2、按揉太阳穴按揉太阳穴，顺时针旋转，一周为一拍，约做32拍。此法可疏风解表、清脑明目、止头痛。

3、按摩百会穴百会穴位于头顶正中央，用左或右手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。此法可降血压、宁神清脑。

4、按揉风池穴以双手拇指罗纹面按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，约做32拍。

5、摩头清脑两手指自然分开，用小鱼际从前额向耳后分别按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。此法功效：舒筋通络、平肝熄风、降血压、清脑。

6、擦颈降血压先用左手大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。此法功效：可解除胸锁乳突肌痉挛、降血压。

7、揉曲池穴降血压先用右手再换左手先后按揉肘关节处曲池穴，旋转一周为一拍，共做32拍。此法功效：可清热、降血压。

8、揉关宽胸先用右手大拇指按揉左手内关穴，然后用左手按揉右手内关穴，以顺时针方向按揉一周为一拍，共做32拍。此法功效：舒心开胸。