“刘医生，我今年38岁，前几天体检检查出尿酸高，需不需要吃降尿酸药？”
“您的具体情况是什么？平时生活上有没有什么不良嗜好？”
“我平时工作压力大，人过三十就要为自己拼一把，现在也是单位的中层骨干，但是工作任务重，除了加班就是应酬，我抽烟也喝酒。”
“那你体检检查出来的结果是什么？除了尿酸高有什么其它异常？”
“尿酸是583微摩尔每升，甘油三酯偏高、总胆固醇偏高、低密度脂蛋白胆固醇偏高，血压偏高。”
“那你还是需要多注意哦，这么多指数异常，还是有问题的。”
“我该怎么办呢？我需不需要进行降尿酸治疗？”
老刘在成都西部痛风风湿医院门诊期间，遇到有不少尿酸高的“酸友”问这样类似的问题。其实很多人都还没明白高尿酸血症和痛风之间的关系，我要告诉大家的是：“尿酸高不一定痛风，痛风一定尿酸高，急性痛风可能尿酸也不高”。
痛风与高尿酸血症不一样
高尿酸血症和痛风是同一个疾病的不同状态
什么是高尿酸血症呢？就是在正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平，无论男女血尿酸浓度＞420μmol/L即被判定为高尿酸血症。
高尿酸血症其实和痛风是属于同一个疾病的不同状态，高尿酸血症不等于痛风，无症状高尿酸血症和有红肿热痛症状的痛风更不是一回事。
痛风属于晶体性、代谢性疾病，是由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变、肾脏损害等一系列的身体损伤。
高尿酸血症和痛风的症状表现不一样。有90%左右的高尿酸血症患者可以终身不出现骤起的关节炎症状。但是痛风则不一样，痛风在发作之初，就会导致身体出现疼痛感，而且这种疼痛感难以忍受，尤其是在夜间或凌晨单关节发病的概率比较高，往往持续数天乃至两周的时间。
需要重视的是：尿酸高不疼不痒不是身体自愈；急性痛风关节炎发作进入间歇期也不是痛风好了。
显微镜下针状尿酸盐结晶
高尿酸血症需不需要降尿酸治疗要根据病情
在某种程度上，高尿酸血症患者体内尿酸盐的饱和点就要比普通人高，但是同样高的尿酸浓度下，是不容易出现尿酸盐结晶的析出，也就是说不容易导致痛风的发作。
但是，如果血尿酸浓度持续升高，加上有一定的诱因出现，比如大量进食海鲜，大量进食肉类，大量喝酒，或者进行超负荷的剧烈运动，或是关节受累和受伤，都可能导致血液中的浓度超过饱和点，关节处沉积尿酸盐结晶或者沉积的结晶剥落，出现急性痛风性关节炎发作。
所以，当发现自己有高尿酸血症但没有痛风时，就要引起重视；但是也没有必要过分慌张。无症状高尿酸血症是否需要进行降尿酸治疗，还是要看具体病情。
无症状高尿酸血症和有症状痛风不是一回事
根据《高尿酸血症/痛风患者实践指南（）》的建议：
“无症状高尿酸血症患者应首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。”
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()》的意见：
“建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时起始降尿酸药物治疗：血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并症时，建议控制在<360 μmol/L。”
从这两个指南来看，是有冲突的地方，这也让高尿酸血症患者会出现迷茫：究竟出现了高尿酸血症该不该使用降尿酸治疗？也就是说，血尿酸水平为多少才达到降尿酸药物治疗的起点？这是一个值得探讨的问题。
实际上，如果从避免痛风发作及出现糖尿病、高血压、肾损伤、心血管疾病等合并症的情况来看，高尿酸血症是不能不管不顾的。但是如果贸然使用降尿酸药物进行治疗，也可能会出现尿酸降得太快导致急性痛风发作——这对于无症状高尿酸血症患者来说毫无疑问是得不偿失。
刘医生的临床建议是：高尿酸血症期需要降尿酸治疗，但是未必要采用降尿酸药物治疗。合并有糖尿病、高血压、高脂血症的患者，可以选择兼具降尿酸作用的相关降糖、降压或调脂的药物；而所有无症状高尿酸血症患者建议都首先从改变生活方式开始，尽可能通过健康的生活方式来降低尿酸水平。
兼具降尿酸作用的药物
高尿酸血症患者日常生活需要注意六个方面
既然咱们说起高尿酸血症患者在没有症状时不要着急使用降尿酸药物降尿酸，要采用生活方式调理来自然而然地把尿酸降下来，那么该用什么样的方式呢？从这六个方面调理代谢，管好自己我能行！
多喝水：建议高尿酸血症患者每日饮水2000~3000ml，每日分次饮水，每次饮水200ml左右，不暴饮水，也不要口渴才饮水，形成饮水的习惯。饮水不等于饮用饮料和饮酒，要学会限制含果糖饮料和酒精的摄入，尤其是啤酒的摄入。
管住嘴：建议高尿酸血症患者控制嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量控制在300mg以内，低盐、低糖、低脂肪饮食，不要暴饮暴食。需要避免动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等高嘌呤饮食，一日三餐定时定量，控制热量的摄入，平衡膳食。
迈开腿：建议高尿酸血症患者适当运动，每周进行3~5次运动；以心率保持在64%~76%的最大心率的中低强度运动。主要运动方式包括慢跑、散步、骑自行车、游泳、瑜伽、太极拳等有氧运动，每次运动时间控制在30~60分钟以内。
减减肥：建议高尿酸血症患者保持适当的体重和腰围。根据身高来判断自己的体重，体重下降可提高尿酸水平达标率，降低痛风急性发作风险。控制体重以理想体重为目标，每周减轻体重0.5~1.0kg，保持减重速度并且保持体重在适宜状态。
少劳累：建议高尿酸血症患者保持合理的作息规律。每日控制睡眠时间为7~8小时，每日晚上22:30前准时上床睡觉，保持足够的精力以及让身体代谢情况正常。避免不必要的加班，避免熬夜玩手机、玩游戏，避免吃宵夜等，保持一定的情致。
不憋尿：建议高尿酸血症患者多喝水的同时多排尿，每日保持5次左右的排尿，每天排尿量保持在1500ml以上。不憋尿，避免尿液中尿酸浓度蓄积到饱和值。发现尿液异常或尿道感染情况，应及时就医检查。
