来源丨西安市第三医院
颅底凹陷-寰枢椎脱位是“悬在患者颈部的一把钝刀”，后路寰枢椎复位固定融合手术是重要手术方式，但技术难度大、手术风险高。
近日，西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科江伟团队通过后路寰枢关节撑开一压缩一伸展复位技术 (DCER：Distraction, Compression, and Extension Reduction )完成一例显微镜辅助下后路寰枢关节撑开枕颈复位融合内固定手术治疗寰枕畸形+颅底凹陷+寰枢椎脱位，填补我省此类技术空白。
患者青年男性，35岁
主诉“双上肢无力伴肌萎缩2年”
患者于2年前无明显诱因出现双上肢肌无力症状。2年来，患者病情呈现进行性加重，出现双手肌肉萎缩，劳动力丧失。近来，患者病情加重，特来西安市第三医院脊柱外科就诊。
查体显示：
，时长
00:09
夏科氏关节“爪形手”
影像学检查提示：
寰枢椎脱位不仅破坏枕颈部解剖结构和生物力学功能，还导致高位脊髓损害出现功能异常。如果不能及时得到有效治疗，将严重影响患者生活质量，甚至危及生命。
江伟脊柱外科团队讨论认为患者寰枕畸形+颅底凹陷+寰枢椎脱位且出现脊髓空洞、感觉减退和双手夏科氏关节，手术指征明确，需尽快手术。
寰枢椎脱位的治疗原则是恢复正常解剖关系，维持稳定性，解除脊髓压迫。江伟团队应用新技术后路寰枢关节撑开一压缩一伸展复位技术 (DCER)完成显微镜辅助下后路寰枢关节撑开枕颈复位融合内固定手术。
DCER（Distraction, Compression, and Extension Reduction ）技术介绍：
后路寰枢关节撑开一压缩一伸展复位技术通过术中松解寰枢关节，经后路将cage植入寰枢侧块关节，使齿状突下移纠正BI，随后利用cage作为支点进行压缩复位，使齿状突向前移动纠正ADI。该技术通过寰枢关节间松解撑开及固定融合术后增大斜坡枢椎角度，可有效缓解脑干腹侧受压并改善枕骨大孔区脑脊液循环，从而恢复小脑扁桃体正常高度和缓解脊髓空洞，利于术后患者双手麻木无力症状缓解。
手术示意图From Chandra PS教授文章 （PMID：23426148）：A.先切除部分枕骨大孔下缘；B.后路松解C1-2侧块关节，然后根据需要纠正的齿突高度，在两侧侧块关节放置融合器，实现纵向撑开，纠正BI；C.植入C2螺钉和枕骨螺钉；D和F. 以融合器为支点，后方加压，实现过伸复位，纠正AAD。E和H.实现了纵向和矢状面复位。
后路关节间融合技术治疗寰枢椎脱位示意图From 北京宣武医院神经脊柱中心陈赞教授文章（PMID: 33372978）:A-B:应用撑开工具经后路进行寰枢椎关节松解;C:在寰枢椎关节间植入适宜高度的融合器;D:应用悬臂技术复位寰枢椎脱位。
手术操作
北京宣武医院神经脊柱中心陈赞教授设计
寰枢关节间隙松解专用工具
术后患者病情平稳无不适。
术后三天查房：
患者神经功能无异常，双上肢麻木感觉及双手活动自觉较手术前有所改善。
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00:40
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00:16
复查CT显示：
斜坡椎管角CCA由119度增加到138.8度，齿突位置下移及ADI恢复正常
祝愿患者在泥泞的生活中盛开出不一样的花朵
寰枢椎脱位合并颅底凹陷是脊柱外科严重的致残性疾病，手术需要术者全面了解椎动脉走形等病理解剖、拥有丰富的经验和精湛的技术。脊柱外科江伟主任团队开展新技术——经后路寰枢关节撑开一压缩一伸展复位技术 (DCER)填补了我省此类技术空白，标志着西安市第三医院脊柱外科能够为上颈椎寰枢椎脱位等高难度脊柱外科疾病患者提供优质医疗服务，造福市民。
参考文献
[1]Goel A, Sharma P. Craniovertebral realignment for basilar invagination and atlantoaxial dislocation secondary to rheumatoid arthritis. Neurol India. Sep;52(3):338-41.
[2]Chandra PS, Kumar A, et al.Distraction, compression, and extension reduction of basilar invagination and atlantoaxial dislocation:a novel pilot technique[J].Neurosurgery, , 72 (6) :1040-1053.
[3]Chen Z, Duan W,et al. A Safe and Effective Posterior Intra-Articular Distraction Technique to Treat Congenital Atlantoaxial Dislocation Associated With Basilar Invagination: Case Series and Technical Nuances. Oper Neurosurg (Hagerstown). Mar 15;20(4):334-342.
