1)与使用激素存在个体差异和敏感性有关
激素导致的股骨头坏死患者血液的部分基因存在变异或多态性,
临床研究发现同时应用糖皮质激素,有的发生股骨头坏死,有的却可以幸免,有的坏死弥散,有的却很局限;
多数患者双侧出现,但偶尔有病人服用激素只发生一侧股骨头坏死;
还有的使用糖皮质激素后
这说明股骨头缺血坏死的发生、发展是一个多因素疾病综合作用的结果,可能与特定危险因素(激素、酒精、吸烟和各种慢性疾病)作用及一定的家族遗传基础有关,所以才存在个体差异和敏感性不同。
2)与激素诱导的血液流变学异常及血管内凝血有关
一方面,使用激素后,血清内脂类含量明显增高,总胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂均升高,形成高血脂症。
全血黏度增高,血浆还原黏度增高,血中脂蛋白的增多,红细胞变形能力下降,血小板聚集,血液流变学改变,血液呈高黏滞状态等。
另一方面激素能导致股骨头内的小动脉和小静脉炎,或加重在潜在的血管炎,
加上股骨头特殊的静脉解剖走行,共同影响静脉回流导致血流淤滞,进而引起局部酸性代谢物质积聚,毛细血管通透性增高,血浆外渗,骨髓间质水肿,骨髓内压力升高,骨细胞处于缺血缺氧的环境中,骨细胞的氧化反应障碍,
众所周知大剂量应用激素可使成骨细胞与破骨细胞前体生成抑制,成骨细胞与骨细胞凋亡,破骨细胞寿命延长,内皮细胞凋亡,骨质合成减少,