65岁的李大爷已经确诊高血压并且规律用药10多年了，每日一片诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）口服，平日里清淡饮食，适当锻炼，血压值控制一直十分理想。

但是近一月来，李大爷食欲愈来愈不佳，腰酸乏力，还开始隐隐感觉右腹有隐痛，呈阵发性。

李大爷意识到自己的身体肯定出了问题，第二天一大早就赶到医院检查。医生在仔细询问了情况后，为明确病因，安排大爷做血常规、尿常规、血生化等详细检查。结果显示生化检查中尿酸达到440μmol/L，谷丙转氨酶数值为（ALT）69U/L，尿常规也提示尿蛋白（+）。

通过这些指标，结合李大爷的既往病史，医生判断李大爷是由降压药诺欣妥这个“元凶”引起的肝肾功能不全。李大爷有些慌乱：“那怎么办呢？我的高血压可是老毛病，没办法停药的嘞！”

医生建议到，现在临床上其实有了新的降压药阿利沙坦酯，它与缬沙坦相比不仅降压效果更平稳，而且对肝脏负担小，不良反应少。

李大爷听后放心了不少，听从了医生的建议先改服阿利沙坦酯片，再配合服用保肝药。持续观察血压值，一个月后继续复查。李大爷经过规律服药后定期复查血压正常，生化中的肝肾功能指标也回归正常值。李大爷自己也感觉食欲恢复了不少。

因此，医生嘱托李大爷继续服用阿利沙坦酯来控制血压。阿利沙坦与李大爷以往服用的缬沙坦同属于ARB类降压药。临床上目前所用的降压药种类繁多，但是分类明确。借助李大爷的病例，我们可以另外学习一下包括ARB在内的其他几类药物。

一、常规降压药的种类

降压药的作用机制十分复杂，我们可以从“A、B、C”这三个字母出发对其中几类药物为大家做一个简要介绍，让大家对降压药先形成一个初步知识积累。

1. A类降压药

A类降压药包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），常见药包括卡托普利、依那普利，又或是氯沙坦、缬沙坦。

两者的优势也较为类似，一般用于老年人合并其他基础疾病如糖尿病病人，降压虽缓慢但持久。多数ACEI和ARB的不良反应较少，心率增快或是肝肾功能不全已经是其中较为常见的。

2. B类降压药

B类是指含有β受体拮抗剂的药物，如常见的美托洛尔等。它的优点十分突出，降压效果迅速且强效，十分适用于中青年的高血压患者。但是也是其强大的降压作用成为医生使用它的“顾虑”之一：患者易并发心动过缓，乏力，甚至四肢发冷休克。

3. C类降压药

钙通道阻滞剂有多种分类标准，可按作用于不同结构钙通道（如L型、N型等）分类，亦可参考作用于靶点的时间分为长效与短效制剂。其作用机制也明确：通过抑制钙通道，减少钙离子流入血管平滑肌内来达到减少血管收缩反应。相对于其他降压药，钙离子通道阻滞剂对降血压的疗效及幅度都十分可观。

学习了各类常规的降压药，我们不难发现降压药虽种类众多，但是没有任何一类降压药可以做到对所有高血压患者的“完美适配”。药物使用的顾虑点不限于患者本身可能合并其他疾病，药物的不良反应等各方面。

二、三种“新型”降压药造福高血压患者

“新型”降压药因此应运而生，为许多有着用药苦恼的高血压患者解决难题。接下来介绍的三种“新型”降压药十分典型，目前在临床上应用也已常见，值得我们学习。

1. 阿利沙坦酯

通过上文的铺垫，相信不少读者也注意到了其实“沙坦”类药物确已繁多。作为我国自行生产的新型降压药——阿利沙坦酯，它是研发工作者们在既往ARB类沙坦药物的基础上以提高药效、降低副反应为目标的研究成果。

阿利沙坦酯作用机制与常规ARB类药物相同，在上文我们已做过相关阐述。此外，阿利沙坦酯还可以影响到RAAS系统，促进醛固酮的分泌来调节血容量。它降压效果特别，而且对各个器官还有保护作用。

（1）降压效果稳定且持久

虽有两大机制共同作用，但是相较于其他降压迅猛的药物，阿利沙坦酯的降压是平稳且长久的。这是它的突出特点之一。

阿利沙坦酯通常在服药几周后才对血压产生影响，并且在服药期间可以使血压稳定在一定区间。这种缓慢持久的降压避免了患者血压的波动，保证了心、脑、肾等重要器官的血流灌注，极大降低了心脑血管疾病的诱发率。

（2）降低尿酸，保护肝与肾

值得一提的是，阿利沙坦酯不仅对肝肾毒害作用小，而且还具有降尿酸的特殊作用。

首先，阿利沙坦酯在体内的代谢通过胃肠道进行，经胃肠道的酶降解后直接通过粪便或者胆汁排除，减少了肝脏与肾脏的工作负担，还不用担心代谢产物对工作器官的毒害。

降低尿酸的功效也是其亮点之一：阿利沙坦酯经体内代谢后的活性产物在结合血管紧张素2受体的同时，还进入肾脏与肾小管作用。抑制肾小管尿酸转运体的工作，减少尿酸的重吸收。因此，阿利沙坦酯对高血压合并痛风的患者可谓是“良药”。

那么，功效如此之多的降压药——阿利沙坦酯经过上文的介绍，我们不难得出它的适用群体：需要缓慢且持久降压的轻、中度高血压患者；且合并有心脏疾病的患者也可放心使用。

需要注意的是，阿利沙坦酯虽有降尿酸的功效，但是单纯尿酸高的患者不推荐使用，一般适用于合并尿酸偏高的高血压患者群体。

2. 阿利吉仑

阿利吉仑（aliskiren）与既往降压药相比，它的作用靶点大有不同。RAAS系统有三大环节：肾素、血管紧张素、醛固酮。常规降压药物研发多在血管紧张素上下功夫，而阿利吉仑则创新地在第一环节“肾素”就阻断RAAS系统以达到降压目的。

（1）降压效果高效且长效

总结目前的研究结果来看，阿利吉仑的作用靶点十分特殊，因此在其他作用机制的药物“束手无策”时，作为新一代的降压药不仅是单独用药还是联合用药都是高效的，往往能带来意外的效果。

而且，阿利吉仑的降压是长效的。作用于RAAS系统的第一环节，当加大药效后，药效要先通过肾素、血管紧张素以及醛固酮系统的相互后，再对血压产生影响。

时间的延长避免了血压骤降引起头晕、乏力、四肢发冷等情况，给患者身体足够的缓冲时间。

降压效果持久还与阿利吉仑本身化学性质有关。分子量较小，理化性质的稳定以及亲脂性低的特性都帮助阿利吉仑在胃肠道内避免降解作用，更长更久地发挥降压作用。

（2）不良反应轻

阿利吉仑的不良反应肯定是存在的。与常规降压药如缬沙坦等相似，常见的不良反应包括消化系统的刺激症状如腹泻、恶心呕吐、反酸等，还有神经系统的头痛、头晕等。

但就目前对用药的患者观察来看，与同样作用于RAAS系统的ACEI类和ARB类横向对比后，不良反应显著减少。有专家还通过对阿利吉仑和安慰组的对照，其不良反应其实也无显著差异。

对用药患者的长期随访结果也显示降压效果提高的同时心梗、动脉粥状硬化、脑卒中的危险度并未增加。

迄今为止阿利吉仑可以单独使用，也可与利尿剂（如噻嗪类）和血管紧张素受体拮抗剂联合使用，联合使用效果更佳。

3. 贝尼地平

与常见的硝苯地平、尼卡地平一样同属于钙离子通道阻滞剂类降压药。钙离子通道可分为L、T、N型。作为新型的降压药，贝尼地平是“全能选手”，同时作用于三型钙离子通道，这也成为它的优势。

（1）作用于L型通道，降压效果持久

在上文我们也有介绍到钙离子通道阻滞类药的优势之一就是降压效果缓慢且持久。但是贝尼地平的降压效果可谓“更持久”。

通过观察贝尼地平与钙离子通道结合的具体过程发现，贝尼地平与通道的亲和力更强，而且极易不被降解分离，因此在患者服药后在体内发挥持续药理作用。

（2）作用于T型通道，保护患者肾脏

T型通道主要分布在肾小球出入动脉上。贝尼地平的药效作用于肾脏后，扩张肾小球出入动脉，肾小球内压力随之减少。那么，贝尼地平的肾脏负担也大大减少了。

不少合并肾脏疾病的高血压患者在服用降压药后由于肾脏负担大，出现肾疾病加重甚至肾衰的情况都由于贝尼地平的出现得到了改善。

（3）作用于N型通道，降低患者心率

对许多老年人来说，高血压与心脏疾病总是相伴相生。因此，在心脏疾病与高血压的双重压力下，此类患者的降压药使用极为谨慎。

N型通道的阻滞可以减低交感神经兴奋，抑制心率，这也使贝尼地平更适用于高血压伴心率加快或是有心绞痛的患者。

“新型”药物的出现成为了许多患者血压控制不佳的福音，但是药物的选择是十分严谨的，药物的服用也是十分讲究的。药物虽好，不良的服药习惯反而会使药效大打折扣。

三、注意避免不良的服药习惯

1）擅自改药：

一般来说，最佳降压药的选择是医生根据患者的血压分级，有无合并其他基础疾病，患者的对药物的耐受性以及经济情况等综合考虑后的方案。

但是依然有不少患者自我感觉用药后效果不佳，或是观察到病友在服用的另一种药物效果更佳，就违背医嘱私自换药。

如患者自觉目前服用药的效果不佳，或是服用后身体感觉异常不适，最合适的方法就是像李大爷一样及时就医，咨询医生的意见后再决定是否换药。擅自换药后因药物毒性作用所引起的心率减慢，肝肾损伤，甚至休克的结局是我们无法承担的。

2）服药随意：

抗高血压是一个长期战役，需要患者医生的共同配合。遵医嘱按时，长期规律服药是控制血压的基础。

部分患者马虎大意，容易漏腹；也有部分患者自觉血压控制好，故意不服。这种种情况均可引起血压波动。血压的波动间接影响了机体血容量的稳定，心脑等各脏器血流灌注因此不稳定，功能发生异常，从而诱发各类心脑血管疾病。

上文为大家介绍的新型降压药以降压效果高，不良反应少为共通点，造福了许多高血压患者。

李大爷就是受益者之一：他所改服的阿利沙坦酯不仅降压效果平稳且持久，而且对肝肾毒副作用小，还能降低尿酸。因此无论是从药物本身的角度，还是从李大爷的具体情况考虑，阿利沙坦酯都是有利于大爷的健康的选择。

在长期的抗高血压战役中，一批批药物“前赴后继”。它们随着患者的需要出现，也可能因后续的不良反应等各种情况退出历史舞台。我相信随着医疗水平的发展，新型降压药将持续不断改进，有更多的患者将因此受益！

参考文献：

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