随着我国进入老龄化社会，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为影响老年人生存率和生活质量最重要的疾病，随着年龄增加，心血管疾病的患病率和死亡率增加。血脂异常是老年人心血管疾病重要的独立危险因素，大量流行病学资料和临床研究显示，他汀类药物明显降低心脑血管疾病的发生率和病死率，并减少心脑血管事件，是一类安全、有效的调脂药物。目前老年人调脂药物使用率低、中断率高，担心他汀类药物的不良反应、经济困难、缺乏降脂治疗知识影响了老年人调脂药物的使用。老年人在使用他汀类药物时有哪些注意事项呢？
第一，鼓励所有血脂异常的老年患者调整饮食结构，采取健康的生活方式。如何减轻体重和运动需根据患者自身的情况来定，不提倡老年人过分严格控制饮食和过快减轻体重。
第二，应根据老年人的个体特点选择调脂药，如果没有特殊原因或禁忌证，鼓励具有多种冠心病危险因素的老年人使用他汀类药物。对于不能耐受某种他汀类药物的老年患者，可考虑：
1、更换其他种类的他汀类药物；
2、减小他汀类药物的剂量；
3、隔日小剂量服用他汀类药物。对于使用小剂量他汀类药物后总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇水平迅速下降的老年人，应注意排除是否患有肿瘤等消耗性疾病。
第三、他汀类药物相关的肌肉、肝脏、肾脏不良反应及新发糖尿病等不良反应可能随他汀类药物剂量的增大而增加。老年冠心病患者使用他汀类药物应从小剂量或中等剂量开始，以后根据疗效调整剂量，以避免他汀类药物的不良反应。与年龄＜65岁的患者相比，相同剂量的他汀类药物可使老年患者的低密度脂蛋白胆固醇多降低3%～4%，多数老年患者使用中、小剂量的他汀类药物血脂即可达标。对于存在急性冠脉综合征的极高危患者，可使用中等剂量的他汀类药物，以尽快使血脂水平达标。
第四，老年人的生理性改变会导致肌肉萎缩、肌力减弱，他汀类药物引起的肌肉不良反应可使相关症状加重，影响身体的功能状态和患者的生活质量。部分患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力降低了患者的生活质量并增加了跌倒所致创伤的可能。因此，使用他汀类药物前后应充分评估老年人调脂治疗的获益/风险，避免他汀类药物的不利影响。
第五，女性、体形瘦小、合并慢性肾功能不全、围手术期、存在低血容量的老年患者发生肌病的危险性增加，应严格掌握适应证并监测不良反应。他汀类药物用于预防缺血性脑血管病时，血压控制不住、有脑出血病史或脑出血风险高的老年人，需权衡风险/获益后再决定是否使用。
第六，老年人的生理变化会导致肝、肾功能减退，而且不少老年人常使用多种药物，因此，应重视药物间的相互作用。合并用药选择不当，可增加药物的不良反应或降低疗效。应尽量选择使用在肝内或体内代谢途径不同的药物。
第七，使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物，如无特殊原因不应停药。停用他汀类药物后，血脂水平可能会反跳，使心血管事件的发生率和死亡率增加。
总之，他汀类药物可降低ASCVD的病死率、减少心血管事件。由于老年人心血管疾病患病率高、心血管事件的发生风险更大，他汀类药物治疗带来的绝对获益更大。建议根据患者心血管疾病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，积极治疗老年人血脂异常。
